Rezeptfreie Schmerzmittel - auch mit Koffein empfehlenswert

Bewertet wurde zum einen die Wirksamkeit und Sicherheit. Hier gab es wenig zu rütteln: Wirksam gegen Schmerzen und Fieber sind alle Präparate. Und die Gebrauchsinformationen enthalten in der Regel die wichtigen Hinweise zu Risiken und Nebenwirkungen, zur Dosierung sowie zur Anwendung bei Kindern und Schwangeren. Zum anderen schaute Öko-Test genauer auf die verwendeten Hilfsstoffe sowie weitere Mängel.

Alles in allem sieht es gut aus für die nicht steroidalen Antirheumatika (NSAR) Ibuprofen, Acetylsalicylsäure (ASS), Naproxen und Diclofenac sowie für Paracetamol – vor allem als Monosubstanzen in (Brause-)Tabletten-Form.  Sie bekamen fast alle die Bestnote.

Selbst eine Paracetamol/Koffein-Kombi (vivimed mit Coffein) wurde mit „sehr gut“ bewertet.  Alle anderen Koffein-Kombinationen erhielten ein „gut“. Dabei wurde nicht zuletzt diese Kombination immer wieder kritisiert. Doch selbst die Cochrane Collaboration erkannte 2012 einen Vorteil für den Koffeinzusatz: Mit koffeinhaltigen Schmerzmitteln erreichten fünf bis zehn Prozent mehr Patienten eine gute Schmerzlinderung als mit koffeinfreien Präparaten.

Auch Schubert-Zsilavecz meint: „Koffein bedarf einer Rehabilitation“. Aufgrund der Datenlage 2015 seien koffeinhaltige Kombinationsarzneimittel „tatsächlich eine gute Alternative zu den Monopräparaten“ – immer vorausgesetzt, sie werden bestimmungsgemäß gebraucht. Bis heute existierten keine Studien, die belegen, dass Kombinationspräparate mit Koffein die Entwicklung einer Schmerzmittelabhängigkeit und eines medikamentenbedingten Kopfschmerzes stärker begünstigen als Monopräparate. Auch liegen laut Öko-Test keine Daten vor, die eine schlechtere Verträglichkeit von koffeinhaltigen Analgetika belegen würden.

Eine „hervorgehobene Empfehlung“ für die Kombination ASS+Paracetamol+Koffein, wie sie in der „Leitlinie zur Selbstmedikation bei Migräne und Kopfschmerz vom Spannungstyp“ zu finden ist, lehnt Schubert-Zsilavecz allerdings ab. Diese beruhe lediglich auf dem klinisch unerheblichen Vorteil, dass unter der fixen Kombination verglichen mit den Einzelsubstanzen der Kopfschmerz rund 15 Minuten früher auf die Hälfte der Ausgangsintensität zurückgegangen war.

Gar keine gute Kombi ist laut Öko-Test-Gutachter Schubert-Zsilavecz allerdings weiterhin ASS+Pracetamol ohne Koffein. Spalt- und Togal-Tabletten schnitten daher beide mit „ungenügend“ ab. Die Kombinationen mit zusätzlichem Koffein kamen dagegen auf ein „gut“.

Einigen Präparaten ist auch Vitamin C (Ascorbinsäure) zugesetzt. Dieses verbessere aber weder die Wirksamkeit eines Schmerzmittels noch die Verträglichkeit, betont Öko-Test. Daher wir der Zusatz als unnötig bewertet – und es geht um eine Note nach unten.

Unter den sieben „befriedigenden“ Bewertungen finden sich alle sechs getesteten Diclofenac-Präparate. Hier wurde generell zwei Noten schlechter gewertet, da der Wirkstoff ein Umweltproblem geworden ist: Laut Umweltbundesamt ist er in auffallend hohen Konzentrationen in Oberflächengewässern nachgewiesen. Dabei kann Diclofenac Leber und Nieren von Fischen schädigen.

Ebenfalls nur ein „befriedigend“ bekamen die pinkfarbenen Ibuflam-Lysin Filmtabletten mit dem Farbstoff Erythrosin.