Früherkennung der Demenz: Bedeutung für den Therapieerfolg

Beim Depressionsteil (zwei Items) verteilen sich die Punkte folgendermaßen:

Die Auswertung erfolgt für die beiden Testteile (Demenz bzw. Depression) getrennt. Die Punktzahlen der Items 1 bis 9 werden addiert und ergeben den Wert für den Demenzteil. Nach bisherigen Ergebnissen liegt der Grenzwert der Patienten mit diagnostischer Demenz bei 35 Punkten allein im Demenzteil. Für die Differenzialdiagnose Depression (Pseudodemenz) werden die Punkt der letzten beiden Items addiert. Depressive Patienten erreichen über 8 Punkte im Depressionsteil des Tests. Der TFDD-Test hat den Stellenwert einer Zusatzuntersuchung und ersetzt deshalb nicht die ärztliche Untersuchung.

Realität der Demenztherapie

Die einzige Krankheitsgruppe, die mit dem Lebensalter exponentiell zunimmt, ist die der Demenzen und unter diesen besonders die Demenz, vom Alzheimer-Typ. In der Gruppe der 80- bis 84-Jährigen erkranken jedes Jahr 70000 Menschen neu, in der Gruppe der 85- bis 89-Jährigen gibt es z.B. bei den Frauen 38000 Neuerkrankungen, beides ist dramatisch und beängstigend zugleich. Obwohl die ärztliche Intervention bei Demenzen nur in Ausnahmefällen zur Heilung führt, sind Demenzerkrankungen doch erfolgversprechend symptomatisch behandelbar.

Folgende Antidementiva konnten in klinischen Studien ihre Wirksamkeit belegen und sind heute noch in offiziellen Therapierichtlinien anerkannt:

Die Therapiemaßnahme muss bei jedem Patienten individuell aufgrund des Krankheitszustandes, eines zu erwartenden Therapieerfolges und ebenfalls aufgrund wichtiger unerwünschter Wirkungen der einzelnen Pharmaka ausgewählt werden. Auch wenn es nur zu einer Verlangsamung der Krankheitsprogression durch die medikamentöse Behandlung kommt, ist dies schon als Erfolg zu werten. Da Antidementiva im Vergleich zu Plazebo nur bei 15 bis 25 Prozent der Patienten eine signifikante Verbesserung zeigen, kann die Ansprechrate durch eine Mehrfachmedikation wahrscheinlich erhöht werden. Es ist anerkannt, dass eine Pflegeheimaufnahme wegen schwerer Pflegebedürftigkeit durch eine gezielte Antidementiva-Therapie um ein Jahr verzögert werden kann und dass ein zusätzliches Jahr durch Angehörigenbetreuung und Stabilisierung der gesamten Familiensituation gewonnen wird.

Schweregrad-abhängige Therapie bei Demenz

Der Behandlungsplan für demente Patienten umfasst die sogenannten sechs Säulen, die aufgrund von Erfahrungen und wissenschaftlichen Untersuchungen Standardelemente in der Behandlung und Betreuung darstellen:

1.Internistische Basistherapie mit kausaler Therapie sekundärer Demenzen und ergänzende Therapie von Komorbiditäten bei primären Demenzerkrankungen. 2.Medikamentöse Behandlung mit Antidementiva. 3.Psychopharmakatherapie begleitender nicht kognitiver Verhaltensstörungen. 4.Psychotherapeutische Beratung der Patienten und der Angehörigen. 5.Zerebrales Training und Physiotherapie zur Mobilerhaltung. 6.Vermittlung sozialer Hilfen (ambulante Hilfen, institutionelle Versorgung, Pflegeversicherung). Welche Behandlungsmaßnahmen individuell einzusetzen sind, richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung. Eine Einschätzung ist mit Hilfe der "Global Deterioration Scale" (GDS) möglich, einer Messskala, welche sieben Stadien kognitiver Störungen unterscheidet.

Die Demenz bei Alzheimer-Krankheit wird meist erst nach drei Jahren Krankheit diagnostiziert und führt nach durchschnittlich sieben Jahren zum Tod. Die GDS als Messinstrument des Krankheitsverlaufs zeigt die verschiedenen Krankheitsstadien auf. Anhand verschiedener Kriterien wie pharmakologische Therapie, Arztbesuche, ambulante Hilfen etc. gibt sie Anhaltspunkte für die Durchführung einer umfassenden, effektiven Therapie in jedem Krankheitsstadium.

Dem Hausarzt kommt bei der Demenz-Früherkennung eine besondere Rolle zu. Es gibt dabei zwei Grundprobleme:

Ein Test zur objektiven Diagnose der leichten und frühen Krankheitsstadien ist deshalb als Hilfe für den Hausarzt besonders wichtig. Der TFDD mit der Diagnose im Frühstadium und der Abgrenzung zur Pseudodemenz ist speziell für die Hausarztpraxis geeignet, weil er aufgrund des geringen Material-, Personal- und Zeitaufwandes leicht und schnell durchzuführen und auszuwerten ist. Vor allem sind die bei der Durchführung eines Testverfahrens oft empfindlich reagierenden Patienten hier problemlos bereit, bei diesem Test mitzumachen.

Vorteile des TFDD für den Allgemeinarzt: Er