Venlafaxin zur Behandlung der Panikstörung

Venlafaxin bzw. Venlafaxin retard (Trevilor^® Tabletten bzw. Trevilor^® retard Hartkapseln) ist bisher zugelassen zur Behandlung von Depressionen mit und ohne Angstsymptomatik sowie für die Erhaltungstherapie und Rezidivprophylaxe depressiver Erkrankungen. Als einziger Vertreter dieser Wirkstoffklasse hat Trevilor^® retard außerdem die Zulassung zur Therapie der generalisierten Angststörung sowie zur Behandlung der sozialen Angststörung (soziale Phobie).

Die meisten Patienten mit Panikstörungen leiden gleichzeitig an Depressionen und anderen Angsterkrankungen. Mit der Zulassungserweiterung für retardiertes Venlafaxin ergibt sich die Möglichkeit, den größten Teil dieser Patienten effektiv und kostengünstig mit einer Substanz zu behandeln.

Regulierung der Neurotransmitteraktivität

Venlafaxin und sein aktiver Metabolit, O-Desmethylvenlafaxin, sind starke Inhibitoren der neuronalen Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin und schwache Inhibitoren der Dopamin-Wiederaufnahme. Die antidepressive Wirkung von Venlafaxin wird mit einer Erhöhung der Neurotransmitteraktivität im Zentralnervensystem erklärt. Im Unterschied zu trizyklischen Antidepressiva hat Venlafaxin keine Affinität zu histaminergen, cholinergen oder adrenergen Rezeptoren. Venlafaxin besitzt auch praktisch keine Affinität zu Opiat-, Benzodiazepin-, Phenzyclidin(PCP)- oder N-Methyl-d-Aspartam(NMDA)-Rezeptoren. Die Monoaminoxidase wird nicht beeinflusst. Damit entfallen eine Reihe von Nebenwirkungen der Trizyklika oder diese werden abgemildert.

Venlafaxin retard wirksam bei Panikstörungen

Grundlage für die Erweiterung der Indikation sind verschiedene unabhängige Therapiestudien, in denen Venlafaxin retard (75 mg/Tag nach vier Tagen Auftitrierung mit 37,5 mg) gegen Placebo und Paroxetin (40 mg/Tag nach einer initialen Dosis von 10 mg, 20 mg und 30 mg/Tag über jeweils eine Woche) geprüft wurde. Im Vergleich zu Placebo kam es unter Venlafaxin retard zu einer signifikanten Besserung der körperlichen und psychischen Symptome der Panikstörung. Dabei konnten schon in kurzer Zeit höhere Remissionsraten erzielt und die Häufigkeit der Panikattacken reduziert werden. Weiterhin gelang es, mit Venlafaxin retard Krankheitsrezidiven erfolgreich vorzubeugen. Es bestand kein signifikanter Unterschied in der Effizienz zwischen Venlafaxin retard und Paroxetin. Die aktuelle Studienlage zu Venlafaxin retard empfiehlt ein Einschleichen der Therapie über vier bis sieben Tage mit 37,5 mg Trevilor® retard. Diese Darreichungsform ist in Deutschland derzeit noch nicht erhältlich; die Zulassung wurde beantragt.

Aktualisierte Fachinformation und Beipackzettel

Die Pharmakotherapie mit Antidepressiva ist neben der oft begleitenden Verhaltenstherapie die wichtigste Therapieoption, mit der nach umfassender Diagnose frühzeitig begonnen werden sollte. Da die Rezidivgefahr bei dieser Erkrankung sehr hoch ist, sollte auf eine mehrmonatige längerfristige Erhaltungsphase geachtet werden. Sowohl bei depressiven Erkrankungen, bei sozialer Phobie als auch bei generalisierter Angststörung beträgt die empfohlene Dosierung zu Beginn der Behandlung in der Regel 75 mg Venlafaxin einmal täglich. Die Dosis kann bei Bedarf auf 150 mg einmal täglich heraufgesetzt werden. Bei Panikstörung beträgt die empfohlene Dosierung 75 mg Venlafaxin einmal täglich. Die Behandlung sollte in den ersten vier bis sieben Tagen mit einer Dosierung von 37,5 mg einmal täglich begonnen und danach sollte die Dosis auf 75 mg einmal täglich heraufgesetzt werden. Falls erforderlich, kann bei Patienten mit leichter oder mittelgradiger Depression, sozialer Phobie, Panikstörung bzw. generalisierter Angststörung die Dosis weiter bis auf 225 mg Venlafaxin einmal täglich erhöht werden. Die Dosiserhöhung sollte gewöhnlich in Abständen von etwa zwei Wochen, frühestens jedoch nach vier Tagen erfolgen. Es wird empfohlen, die Behandlung durch schrittweise Verringerung der Dosis zu beenden, um das Risiko von Absetzerscheinungen zu minimieren. ck

Quelle
_{Fachinformation Trevilor^® retard 75 mg; – 150 mg, Stand: Februar 2005.
Venlafaxin retard erhält Zulassungserweite- rung zur Behandlung der Panikstörung. Pressemitteilung der Wyeth Pharma GmbH, August 2005.}