Hospizinitiativen: ihre Erwartungen an Apotheker

Wer bezahlt? 

Für den Betroffenen ist die Leistung des Hospizdienstes kostenlos. Die Hospizbewegung Münster finanziert sich über Spenden, Zuschüsse der Stadt und Gelder der gesetzlichen Krankenkassen. Die Krankenkassen müssen einen bestimmten Prozentsatz ihrer Ausgaben für die ambulante hospizliche Versorgung bereitstellen. Sie unterstützen aber nur solche Hospizdienste, die ihre ehrenamtlichen Mitarbeiter nach genauen Vorgaben qualifizieren: In Münster bekommen die Mitarbeiter der Hospizbewegung in der Vorbereitungsphase eine 120-stündige Ausbildung. Themen sind unter anderem Patientenverfügung, Trauer und Bestattung. Im anschließenden Vierteljahr folgen mehrere selbsterfahrungsgeprägte Veranstaltungen. Die Mitarbeiter treffen sich in festen Gruppen zur Einsatzbesprechung.

Neues Rahmenprogramm 

Ab Januar 2006 gilt in Nordrhein-Westfalen das "Rahmenprogramm zur flächendeckenden Umsetzung der ambulanten palliativmedizinischen und palliativpflegerischen Versorgung in NRW – kooperatives integratives Versorgungskonzept". Es soll als Grundlage für den Abschluss örtlicher Vereinbarungen dienen. Die Partner des Rahmenprogramms sind Kassenärztliche Vereinigungen, Krankenhausgesellschaft, Verbände der Krankenkassen/Pflegekassen, Ärztekammern und die Landesarbeitsgemeinschaft Hospiz. Zu den sonstigen Beteiligten, die in die palliativmedizinische Versorgung involviert sein werden, sollen auch Apotheken gehören (siehe Kasten).

Zusammenarbeit ist gefragt 

Umfragen zufolge möchten siebzig bis neunzig Prozent der Menschen zu Hause sterben. Die Krankenkassen greifen in der Versorgung Sterbenskranker den Grundsatz ambulant vor stationär schon aus Kostengründen auf. Die ambulante palliativmedizinische Versorgung steckt aber noch in den Kinderschuhen, und die beteiligten Berufsgruppen müssen versuchen, durch Erfahrungsaustausch und Bildung von Netzwerken Versorgungslücken zu schließen.
 

Erwartungen an Apotheker: gesprächsbereit ... 

Offizinapotheker erkennen häufig anhand der verordneten Arzneimittel, ob sie für einen unheilbar kranken Patienten bestimmt sind. Der Apotheker kann dem Patienten oder seinem Angehörigen ein persönliches Gespräch anbieten und ihn dabei auf die Möglichkeit der ambulanten palliativmedizinischen Versorgung aufmerksam machen. Er kann dabei auch auf die Arbeit der Hospize hinweisen und einen Flyer der örtlichen Organisation bereithalten.

Viele schwerkranke Patienten sind emotional sehr belastet und im Arzt-Patienten-Gespräch völlig überfordert. Viele wissen nicht, welche Behandlungen sie zu welchen Zwecken erhalten. Daher hilft es, wenn der Apotheker die Wirkungen und möglichen Nebenwirkungen der Medikamente ausführlich und verständlich erklärt.

... und lieferfähig 

Darüber hinaus sollten Apotheken in der Lage sein, sterbenskranke Patienten zu Hause umfassend pharmazeutisch zu versorgen. Das reicht von der Schmerztherapie über ambulante Infusionen bis zur künstlichen Ernährung. Die Versorgung muss auch nachts und an Wochenenden gesichert sein. Es genügt nicht, wenn die notdiensthabende Apotheke nur ein retardiertes oder transdermales Opiat-Präparat vorrätig hält. Bei Durchbruchschmerzen benötigen Tumorpatienten ein schnell wirksames Opiat. Die Apotheke muss auch erforderliche medizinische Hilfsmittel, wie Blasenkatheter, bereit halten. Unklar ist zurzeit, ob alle oder nur spezialisierte Apotheken die palliativmedizinische Versorgung übernehmen werden.

Mängel der ambulanten Schmerztherapie 

Es gibt mehrere Gründe, warum viele schwerkranke Patienten (meist Tumorpatienten) unzureichend mit Analgetika versorgt sind:

• Ärzte verordnen zu lange schwach wirksame Opiate.
• Ärzte haben Probleme mit der Betäubungsmittelverschreibung oder kein BtM-Rezept in der Praxis.
• Koanalgetika, wie trizyklische Antidepressiva oder Antiepileptika, werden nicht genügend berücksichtigt.
• Keine Apotheke fühlt sich zuständig.
• Patienten verlängern das Dosierungsintervall eigenmächtig oder nehmen das Schmerzmittel bei Bedarf, also zu spät ein.
• Patienten nehmen das Opiat aus Angst vor Abhängigkeit oder Nebenwirkungen in zu niedriger Dosis oder zeitweise gar nicht ein. Oft erfolgt eine eigenmächtige Ersatztherapie mit Schmerzmitteln aus der Hausapotheke.

Apotheker klären auf 

Im Gespräch mit dem Patienten kann der Apotheker einige Fehlbeurteilungen und Ängste im Zusammenhang mit Opiaten aus dem Weg räumen: Die Gefahr, durch Opiate süchtig zu werden, ist bei Schmerzpatienten sehr gering, wenn die Analgetika richtig und retardiert eingesetzt werden (s. Kasten). Dem Schmerzpatienten droht keine Erstickungsgefahr. Der atemdepressiven Nebenwirkung steht nämlich der Schmerz als starker physiologischer Atemstimulus gegenüber. Die atemdepressive und die sedierende Wirkung der Opiate schwächen sich ohnehin nach zwei bis drei Wochen ab. Richtig ist, dass Opiate fast immer zur Obstipation führen und deshalb häufig begleitend ein Laxans (z. B. Macrogol, Lactulose) gegeben werden muss.

Suanne Wasielewski, Münster

_{Quelle 
Podiumsdiskussion „Pharmazeutische Betreuung in der Palliativmedizin“ mit Dr. Sabine Haunhorst und Amina Langenkamp, 
Hospizbewegung Münster, und Prof. Dr. E. J. Verspohl, Universität Münster, auf einer Veranstaltung der DPhG am 22. November 2005 in Münster/Westf.}