Arzneimittel, Drogen und Alkohol im Straßenverkehr

Applikation am Auge: Auto besser stehen lassen!

Die entsprechenden Hinweise auf den möglichen Einfluss von Arzneimitteln auf die Teilnahme am Straßenverkehr, worunter insbesondere die Teilnahme als Autofahrer verstanden wird, hält der Deutsche Verkehrssicherheitsrat e.V. jedoch für unzureichend. Vielmehr fordert er eine klare Aussage wie beispielsweise: "Lassen Sie das Auto stehen." Aber nicht nur Arzneimittel, sondern auch unbehandelte Erkrankungen nehmen Einfluss auf die Verkehrssicherheit: Unbehandelt führen Bluthochdruck, Diabetes oder Glaukom zu irreversiblen Schäden am Auge; die Visuseinschränkung wird zu Beginn von den Betroffenen jedoch kaum wahrgenommen. Ein hoher Blutdruck kann zu neurologischen Schäden wegen einer Veränderung der Gehirndurchblutung führen. Epileptische Anfälle oder eine einsetzende Azidose bei stark erhöhten Blutzuckerwerten bergen ebenfalls ein hohes Sicherheitsrisiko.

Bei der Beurteilung, welche Arzneimittel die Teilnahme am Straßenverkehr einschränken können, müssen eine Reihe an Faktoren berücksichtigt werden. Dazu zählen Reaktion, Aufmerksamkeit, visuelle Funktionen, die Grob- und Feinmotorik und bestimmte kognitive Leistungen. Hierauf haben vor allem Psychopharmaka einen Einfluss, wobei individuelle pharmakologische Parameter wie Geschlecht, Körpergewicht und Alter eine Rolle spielen. Außerdem muss unterschieden werden, ob es sich um eine einmalige, kurzfristige oder langfristige Therapie handelt. Erfahrungsgemäß ist die Initial- oder auch eine Umstellungsphase mit größeren Problemen behaftet, als eine gut eingestellte Dauertherapie. Belegt ist dies lediglich für Benzodiazepine. Das Unfallrisiko erhöht sich während der ersten Woche der Einnahme um das Acht- bis Zehnfache. Bei längerer Einnahme reduziert sich das Risiko wieder und pendelt sich auf das Zwei- bis Fünffache ein.

Arzneimittel, die die Fahrtüchtigkeit beeinflussen können, sind vor allem die zur Anwendung am Auge. Sie können die Akkomodation beeinträchtigen, das Gesichtsfeld verkleinern, die Blendfähigkeit erhöhen, den Farbsinn stärken oder auch das Dämmerungs- und Nachtsehen beeinträchtigen. Ölige Augentropfen oder Augensalben führen schon allein aufgrund ihrer Zusammensetzung zeitweise zu einer deutlich beeinträchtigten Sehleistung ebenso wie Mydriatika zur Diagnostik. Aber auch andere Arzneimittel beeinflussen die Sehleistung. Dazu zählen trizyklische Antidepressiva, Neuroleptika, Parasympathomimetika und Parasympatholytika. Typische Nebenwirkungen dieser Substanzgruppen sind Akkomodationsstörungen, was mit einer verschlechterten Sehleistung einhergeht. Dennoch sind aufgrund des Wirkungsspektrums bei weiteren Substanzen bestimmte Einschränkungen auf die Verkehrstüchtigkeit zu erwarten: Stimulanzien und zentral erregende Wirkstoffe enthemmen und führen verstärkt zu einem aggressiven Verhalten.

Psychopharmaka

Nach Einnahme spasmolytisch wirkender Parasympatholytika und Antidepressiva können psychosomatische Störungen auftreten. Neuroleptika lösen zum Teil psychische Störungen aus. Es zeigt sich andererseits, dass mit Neuroleptika eingestellte Patienten, die dann keine psychotischen Schübe mehr durchlaufen, im Regelfall ohne Probleme am Straßenverkehr teilnehmen können. Ähnlich wird die Fahrtauglichkeit unter Lithium beurteilt. Einen sedierenden Effekt haben alle stark wirksamen Opioidanalgetika, Kombinationspräparate von Codein oder Koffein mit Nicht-Opioidanalgetika, Codein- oder Dextromethorphan-haltige Antitussiva, Antiemetika (z. B. Metoclopramid), Antidiarrhoika (z. B. Loperamid) und zahlreiche Antihistaminika (vor allem Diphenhydramin, Astemizol, Terfenadin). Auch bei zentralen Muskelrelaxanzien sollte bei der Auswahl auf die Verkehrsteilnahme Rücksicht genommen werden. Als bedingt geeignet werden Tetrazepam, Tolperison und Pridinol eingeschätzt.

Hypnotika und Beruhigungsmittel sind die häufigsten Unfallmitverursacher. Die Auswertung von Unfallprotokollen macht deutlich, dass im Gegensatz zu Alkohol und Drogen hier der Frauenanteil höher ist. Auffälligkeiten im Straßenverkehr wegen einer Benzodiazepineinnahme wird bei 9,2% der Frauen jedoch nur bei 5,2% der Männer beobachtet. Bei der Auswahl von Benzodiazepinen – Hypnotika ganz allgemein – muss deshalb die Halbwertszeit der Substanz, Alter und Geschlecht des Patienten berücksichtigt werden und bei der Beratung auf den daraus resultierenden optimalen Einnahmezeitpunkt hingewiesen werden, um einen Hang-over mit Koordinationsstörungen und Apathie zu vermeiden. Sowohl das Alter als auch das Geschlecht haben einen Einfluss auf die Abbaurate von Benzodiazepinen. Bei Doxylamin und Dimenhydrinat sind mit zunehmendem Alter ebenfalls eine Verlangsamung des Abbaus festzustellen. In Bezug auf das Hang-over-Risiko werden Zopiclon und Zolpidem nicht besser beurteilt. Deshalb sollte nach Möglichkeit auf pflanzliche und alkoholfreie Schlafmittel zurückgegriffen werden.

Schwindel, Hypoglykämie und epileptische Anfälle

Schwindel und Gleichgewichtsstörungen werden bei der Einstellung mit Antihypertensiva beobachtet. Betablockern allein wird ein geringerer Einfluss auf die Fahrtauglichkeit eingeräumt, als in Kombination mit zentral wirksamen Antihypertonika, Vasodilatatoren oder Diuretika. Es kann zu Schwächegefühl, Schwindel bis hin zu Erbrechen infolge eines Kaliummangels kommen. Bei Diuretika wird auch die alleinige Anwendung wegen des Wasserentzugs und möglichen Auswirkungen auf die Hirnleistung kritisch beurteilt. Vor allem die Initialphase einer antihypertensiven Therapie gilt als besonders sensibel, bei einer zu starken Blutdrucksenkung kann es zu Akkomodationsstörungen und zu einer zentralen Dämpfung kommen. Eine gute Blutdruckeinstellung hingegen ist der Verkehrssicherheit förderlich.

Eine Besonderheit stellt die Therapie mit Antiepileptika dar. Epilepsie als solches gehört zu den Ausschlusskriterien, ein Auto zu führen. Erst wenn zwei Jahre Anfallsfreiheit sowie eine erfolgreiche Therapie und keine zentralnervöse Beeinflussung durch die angewandten Arzneimittel nachgewiesen ist, kann der Betroffene einen Antrag auf Erteilung einer Fahrerlaubnis stellen. Jede Dosis- oder Therapieänderung muss entsprechend engmaschig durch den Arzt kontrolliert werden. Valproinsäure und Ethosuximid gelten dabei als weniger risikoreich als beispielsweise Carbamazepin, Primidon, Phenobarbital oder Phenytoin.

Autofahrende Diabetiker besonders beraten

Für Diabetiker sind wegen Fehldosierungen (insbesondere von Insulin) Hypo- und Hyperglykämien ein besonderes Risiko. Hier sollte auf die Symptome einer bevorstehenden Hypoglykämie und die damit verbundenen Risiken immer wieder deutlich hingewiesen werden. Vor allem bei der gleichzeitigen Einnahme von OTC-Schmerzmitteln, zum Beispiel bei Kopf- und Gliederschmerzen, steigt das Risiko einer überraschenden Hypoglykämie. Als relativ unkritisch werden hingegen Biguanide und andere die Kohlenhydratresorption beeinflussende orale Antidiabetika eingestuft. Insbesondere bei Diabetikern geht vom Fahren nach Alkoholkonsum eine Gefahr aus, denn zu den üblichen Folgen des Alkohols kommt zusätzlich eine hypoglykämieinduzierende Wirkung hinzu, da Alkohol die Gluconeogenese in der Leber hemmt.