Was ist eigentlich … das Raynaud-Syndrom?

Bei dieser Erkrankung genügt mitunter schon ein Griff an die metallene Türklinke oder eine unangenehme Situation. Plötzlich weicht das Blut aus den Fingern; manchmal ist der ganze Finger betroffen, manchmal auch nur ein Fingerteil, gelegentlich sogar die ganze Hand. Im Volksmund spricht man auch von Leichenfingern. Aber nicht nur die Hände, auch die Füße können betroffen sein.

Die Symptome sind gleich wie bei einer Unterkühlung beziehungsweise Erfrierung der Extremitäten und laufen in drei Phasen ab. Erst beginnt die Erkrankung mit einer verminderten Durchblutung. Die Haut wird kalt und blass, Schmerzen und Gefühlsstörungen treten auf. Durch den verminderten Sauerstoffgehalt (Hypoxie) färben sich die Finger in Phase zwei blau. Als letzte Reaktion kommt es zur Normalisierung des Blutflusses. Die Hände werden rot, Schmerzen und Kribbeln treten auf. So ein Anfall kann nur wenige Minuten dauern, allerdings auch mehrere Stunden. Im Extremfall kommt es zu Hautschädigung und Gewebeuntergang (Nekrose).

Zusammen mit vaso­spasti­schen Erkrankungen

Zwei Formen können unterschieden werden. Das primäre Raynaud-Syndrom (Raynaud-Krankheit), bei welchem keine erkennbare Grundkrankheit vorliegt – und das sekundäre Raynaud-Syndrom (Raynaud-Phänomen) als Begleitsymptom einer anderen Grunderkrankung. Bis zu fünf Prozent der Bevölkerung leiden an dem primären Raynaud-Syndrom. Hauptsächlich Frauen im Alter von 15 bis 40 Jahren sind betroffen – insgesamt fünfmal häufiger als Männer. Das primäre Raynaud-Syndrom tritt häufig gemeinsam mit anderen vasospastischen Erkrankungen in Erscheinung wie beispielsweise mit einer Migräne oder der Prinzmetal-Angina. Bei dieser seltenen Form der Angina pectoris kommt es nicht zu einer Verengung der Herzkranzgefäße durch Verkalkung, sondern durch Verkrampfung.

Über 40 Krankheitsbilder werden mit dem sekundären Raynaud-Syndrom in Verbindung gebracht. Als Grundkrankheit kommen beispielsweise Bindegewebserkrankungen infrage wie beispielsweise Sklerodermie, Lupus erythematodes oder das Sjögren-Syndrom. Auch ein Diabetes mellitus, Nicotinabusus und wiederholte Mikroverletzungen können zu einem Raynaud-Syndrom führen, ebenso wie Medikamentenüberdosierungen beispielsweise von Beta-blockern, Bleomycin, Interferon alpha, Dopamin oder Bromocriptin. Bei Drogenabhängigen, die Kokain und ähnlich wirkende Designer-Drogen verwenden, kann es ebenfalls zu gefäßverengenden Attacken kommen.

Besonders häufig klagen Personen über dieses Symptom, deren Hände ständig Vibrationen ausgesetzt sind. Das ist beispielsweise bei Arbeiten mit dem Presslufthammer der Fall, aber auch beim Volleyballspielen. Das "Vibrationssyndrom" ist eine anerkannte Berufskrankheit.

Beim Raynaud-Syndrom geht man prinzipiell von einem gestörten Gleichgewicht zwischen gefäßverengenden und gefäßerweiternden Mechanismen im Körper aus. Wodurch das Gleichgewicht gestört wird, muss eine genaue Diagnostik ans Licht bringen. Am Anfang steht die körperliche Untersuchung. Die Pulse der hand- und fußversorgenden Arterien sind beim primären Raynaud-Syndrom normal tastbar. Weitere Untersuchungen sind der Kälteprovokationstest, die Kapillarmikroskopie, die Faustschlussprobe sowie Laboruntersuchungen. Neben dem Blutbild werden unter anderen die Entzündungsparameter wie die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) und das C-reaktive Protein bestimmt. Als Diagnosekriterien für ein primäres Raynaud-Syndrom gelten:

• vasospastische Attacken bei Kälte oder emotionalem Stress,

• symmetrischer Befall der Hände,

• Fehlen von akralen (die Finger betreffend) Nekrosen und Gangrän,

• keine anamnestischen oder physikalischen Befunde, die auf ein sekundäres Geschehen deuten

• normale Nagelfalzkapillaren,

• normale Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit (BSG),

• kein Nachweis von antinukleären Antikörpern (ANA).

Beim Verdacht auf ein sekundäres Raynaud-Syndrom ist eine Antikörperdiagnostik notwendig. Bei pathologischen Werten müssen weitere spezielle Untersuchungen folgen. Durch die Ultraschall-Doppler-Sonografie werden die handversorgenden Arterien dargestellt und die Flussgeschwindigkeit des Blutes gemessen.

Wie kann geholfen werden?

Zuerst sind Situationen zu vermeiden, die zu Durchblutungsstörungen führen können, beispielsweise Kältereize und Stress. Zusätzlich sollte das Rauchen aufgegeben, der Kaffeekonsum reduziert und Sport getrieben werden. Hilfreich kann das Tragen von Handschuhen sein. Auch sollten Stresssituationen vermieden oder möglichst reduziert werden. Leider zeigte sich bisher, dass das Raynaud-Syndrom medikamentös nicht oder allenfalls nur sehr unbefriedigend zu behandeln ist. Insbesondere bei dem sekundären Raynaud-Syndrom gelingt es häufig nicht, die Raynaud-Attacken zu unterdrücken. Werden gefäßdilatierende Medikamente verabreicht (zum Beispiel Nitroglycerinsalbe), kann der oftmals sowieso bestehende hypotone Blutdruck noch weiter sinken.

Sollten alle konservativen Maßnahmen nicht greifen, kann als ultima ratio der Sympathikus-Nerv durchtrennt werden. Er vermittelt unter anderem die Gefäßverengung. Doch klagen so behandelte Personen nach einigen Monaten erneut über das Auftreten entsprechender Raynaud-Symptome.

Beim sekundären Raynaud-Syndrom sollte zuerst die Grundkrankheit behandelt werden. Bereits hierdurch kann es zu einer Besserung der Symptomatik kommen. Sind durch die dauerhafte Unterversorgung mit Sauerstoff Nekrosen an den Fingern aufgetreten, müssen Prostaglandin E₁ (Alprostadil) oder das Prostacyclinderivat Iloprost intravenös gegeben werden. Der Endothelin-Rezeptor-Antagonist Bosentan befindet sich derzeit für die Therapie der akralen Nekrosen durch die Raynaud-Vaskulopathie in der klinischen Erprobung.

Quelle

_{Müller-Ladner, U.: Raynaud-Syndrom und akrale Ischämiesyndrome. Uni-Med Verlag, Bremen, 1. Auflage 2006.}

_{Ludwig, M.: Angiologie in Klinik und Praxis. Thieme Verlag, Stuttgart, 1. Auflage 1998.}

_{Ahmadi-Simab, K.: MMW-Fortschr. Med. 55-56, 7(2006).}

Dr. Ingo Blank