Was steckt eigentlich hinter … Schmerzen in der Hand?

Treten Schmerzen nach einem Trauma auf, sind zuerst Frakturen, Sehnen- und Bänderverletzungen auszuschließen. Gerade bei Beschwerden in der Nähe der Handwurzelknochen ist dazu manchmal eine sorgfältige bildgebende Diagnostik erforderlich.

Meistens handelt es sich aber "nur" um eine Zerrung, Quetschung oder Verstauchung. Ruhigstellen und abschwellende Maßnahmen – vom Hochlagern über Kühlung bis zu Salben – unterstützen die Heilung.

Über- und Fehlbelastungen führen oft zu einer Sehnenscheidenentzündung. Eine typische Ursache ist z. B. die Arbeit mit einer Computermaus. Schnelle Abhilfe ist fast unmöglich, denn für eine dauerhafte Beschwerdefreiheit ist der Auslöser zu beseitigen. Im akuten Stadium wird deshalb ruhiggestellt – notfalls mit einer Gipsschiene und über Wochen –, gekühlt und die Schmerzen mit NSAR, auch in Salbenform, behandelt.

Karpaltunnelsyndrom

Wird der Nervus medianus im Karpaltunnel eingeengt, kommt es zu typischen Beschwerden im Versorgungsgebiet des Nervs: dumpfe Schmerzen und Parästhesien v. a. an Zeige- und Mittelfinger, gelegentlich auch an Daumen und Ringfinger.

Das sogenannte Karpaltunnelsyndrom ist häufig: Jede(r) Zehnte über 40 Jahre ist irgendwann betroffen. Ursachen sind Schwellungen z. B. bei chronischen Entzündungen wie der rheumatoiden Arthritis oder bei Wassereinlagerungen. Oft findet sich allerdings keine klare Ursache.

Reichen konservative Maßnahmen wie Vitamin-B₆ -Gabe, Ruhigstellen, NSAR und lokale Injektionen von Anästhetika oder Cortisonpräparaten nicht aus, wird der Karpaltunnel operativ gespalten. War der Nerv nicht zu lange oder stark eingeengt, erholt er sich vollständig.

Arthrosen

Ebenfalls häufig sind Arthrosen der Fingergelenke. Für einige Formen haben sich spezielle Namen eingebürgert. Bei der Bouchard-Arthrose sind v. a. die Fingermittelgelenke betroffen, die Schwellungen auf der Streckseite (Bouchard-Knoten) zeigen. Dagegen handelt es sich bei der Herberden-Arthrose um eine Arthrose der Fingerendgelenke mit typischen zweihöckrigen Knoten (Herberden-Knoten) ebenfalls an der Streckseite.

Besonders lästig ist die Rhizarthrose, eine Arthrose des Daumensattelgelenkes, die mit massiven Knorpelschäden und starken Bewegungsschmerzen einhergeht.

Genetische und hormonelle Faktoren spielen neben langfristigen Überlastungen eine Rolle. Daher sind ältere Frauen überproportional häufig betroffen. Bei einer akuten Arthrose (aktivierte Arthrose) werden entzündungshemmende Medikamente gegeben, ruhig gestellt und gekühlt. Im chronischen Stadium sind regelmäßige Übungen wie Kneten mit warmem Sand indiziert, um beweglich zu bleiben.

Bei ausgeprägten Schäden können Operationen zumindest einige Handfunktionen wieder herstellen.

Rheumatoide Arthritis

Neben lokalen degenerativen Prozessen führen auch viele rheumatische Erkrankungen zu Arthrosen und Arthritiden im Handbereich, am häufigsten die rheumatoide Arthritis.

Die Verteilung betroffener Gelenke weist auf die Ursache hin: Während bei Fingerarthrosen neben dem Daumengrundgelenk v. a. Fingermittel- und -endgelenke betroffen sind, befällt die rheumatoide Arthritis in erster Linie die Handwurzel, Fingergrund- und -mittelgelenke sowie das Daumenendgelenk. Die Psoriasis-Arthritis schließlich befällt den 1. und 2. Strahl (Daumen und Zeigefinger) sowie die Fingerendgelenke.

Die Therapie bei der rheumatoiden Arthritis umfasst neben der antientzündlichen Basistherapie v. a. eine regelmäßige, zweimal täglich durchzuführende Krankengymnastik. Sie ist die beste Methode, Kontrakturen zu verhindern und einer Muskelschwäche vorzubeugen. Kühlungen helfen allenfalls in entzündlichen Schüben. Ansonsten muss der Betroffene oft ausprobieren, was ihm gut tut. In ausgeprägten Fällen sind oft eine Synovektomie (Gelenkschleimhautentfernung), Gelenkversteifungen oder -ersatz angezeigt.

Im akuten Gichtanfall meldet sich typischerweise das Großzehengrundgelenk mit fast unerträglichen Dauerschmerzen, gelegentlich das Knie, nur selten dagegen Hand- und Fingergelenke. Bei chronischer Gicht hingegen schmerzen auch die Fingergelenke. Die Therapie besteht aus Allopurinol sowie einer entsprechenden purinarmen Ernährung und Gewichtsreduktion.

Schnellender Finger

Beim ebenfalls häufigen "schnellenden Finger" (Digitus saltans, Tendovaginitis stenosans) blockiert eine Verdickung einer Beugesehne und eines Ringbandes am Fingergrundgelenk die Beugung und Streckung des Fingers. Erst nach Überwinden des Widerstandes schnellt der Finger ruckartig in die Beugung oder Streckung. Helfen Ruhigstellung, Kühlung und Entzündungshemmung nicht, wird das Ringband in einem kleinen Eingriff gespalten.

Raynaud-Syndrom

Fast genauso häufig ist das Raynaud-Syndrom. Bei der primären Form sind v. a. junge Frauen betroffen. Das sekundäre Raynaud-Syndrom ist eine Begleiterscheinung vieler anderer Erkrankungen, am häufigsten der Sklerodermie und des Lupus erythematodes. Die Finger werden plötzlich blass, Parästhesien und Schmerzen treten auf. Nach Minuten werden die Finger blau oder röten sich überschießend. Seltener sind Zehen, Ohrmuscheln, Nase oder Brustwarzen betroffen. Auslöser sind oft Kälte oder Stress.

Reichen Kälteschutz und Stressmanagement nicht aus, helfen Calciumantagonisten wie Nifedipin oder Nitrate.

Viel seltener als an den Füßen sind Durchblutungsstörungen und Polyneuropathien Ursache für vergleichbare Schmerzen an der Hand. In der Regel lässt sich eine Polyneuropathie zunächst an den Füßen nachweisen. Chronischer Alkholmissbrauch ist typischerweise die Ursache.

Nach sorgfältiger Diagnostik erlaubt ein optimales Zusammenspiel von Pharmakotherapie, Krankengymnastik und gezielten operativen Eingriffen fast immer den dauerhaften und schmerzfreien Gebrauch des Werkzeugs Hand.

Quellen

_{Fauci, A. S. et al.: Harrisons Innere Medizin, 17. Auflage 2009, ABW, Berlin}

_{Niethard, F. U. et al: Orthopädie und Unfallchirurgie, 6.Aufl. 2009, Thieme-Verlag Stuttgart}

_{Schäffler, A. (Hrsg.): Gesundheit heute, 2. Aufl. 2009, Deutscher Apotheker Verlag, Stuttgart}

Autor
Dr. A. Schäffler, Schäffler & Kollegen, Augsburg, www.schaeffler.cc