Neues Einsatzgebiet für Nitroglycerin

Nationale und internationale Leitlinien zur chronischen koronaren Herzkrankheit empfehlen Patienten mit stabiler Angina pectoris ein schnell wirksames Nitrat zur Kupierung akuter Anfälle und zur Anfallsprophylaxe. Wie wichtig Akut-Nitrate für KHK-Patienten sind, zeigt beispielsweise die Cadence-Studie. Danach leiden selbst die Patienten, die nach Einschätzung ihrer Ärzte optimal medikamentös eingestellt sind, noch an Angina-pectoris-Anfällen. 48% dieser Patienten hatten noch pectanginöse Beschwerden, 29% litten wöchentlich und 7% sogar täglich unter einem Angina-pectoris-Anfall.

Nitroglycerinpräparate senken über eine NO-vermittelte Vasodilatation die Vor- und Nachlast und verbessern darüber hinaus die Perfusion des Myocards. Damit kupieren sie in Sekunden den akuten Angina-pectoris-Anfall. Daneben spielt schnell wirksames Nitroglycerin auch in der Akut-Prophylaxe bei Rehabilitationspatienten eine wichtige Rolle. Wenn sie vorbeugend vor einer erwarteten Belastung eingesetzt werden, erhöhen sie die Schwelle für einen Angina-pectoris-Anfall, steigern auf diese Weise die Belastbarkeit und ermöglichen eine sportliche Betätigung.

Bessere Prognose durch Training

Ein konsequentes Bewegungstraining ist essenziell in der Therapie der KHK, wie verschiedene Untersuchungen inzwischen gezeigt haben. So konnte beispielsweise eine Studie mit 101 Patienten verdeutlichen, dass eine medikamentöse Therapie in Kombination mit körperlichem Training das Herz- und Schlaganfallrisiko nachhaltiger reduzieren kann als die Implantation eines Stents. Im Rahmen dieser PET-Studie wurde ein Kollektiv mittels interventioneller Revaskularisation behandelt. Die Kontrollgruppe erhielt eine leitliniengerechte Therapie und betrieb täglich 20 Minuten Sport bei 70% der maximalen Belastung. Es zeigte sich, dass die medikamentöse Therapie in Kombination mit körperlicher Bewegung die Rate kardiovaskulärer Ereignisse deutlicher reduzierte als die Stent-Implantation. Nach einem Jahr traten bei 12% der Patienten in der Trainingsgruppe – im Vergleich zu 30% der Patienten in der Stent-Gruppe – Ereignisse wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Revaskularisation oder Hospitalisation wegen Angina-pectoris-Beschwerden auf. In einer weiteren Analyse nach fünf Jahren zeigte sich erneut die bessere Prognose durch Training: In der Sportgruppe waren 63% frei von kardiovaskulären Ereignissen, in der Stent-Gruppe dagegen nur 40%.

Akut-Prophylaxe erhöht die Belastbarkeit

Der Trainingseffekt kann durch ein schnell wirksames Nitroglycerin unterstützt werden. Die kurzfristig innerhalb von zwei bis drei Minuten ausgelöste Vasodilatation steigert die Belastbarkeit des KHK-Patienten während seiner Bewegungsaktivitäten für 20 bis 30 Minuten. Die sublinguale Applikation eines Nitroglycerinsprays erhöht dosisabhängig die Anginaschwelle und die Zeit bis zum Auftreten einer klinisch relevanten ST-Streckensenkung. Die maximale Belastungsdauer nimmt deutlich zu. So kann eine sportliche Betätigung angstfrei und sicher durchgeführt bzw. ein erfolgreiches Bewegungstraining überhaupt ermöglicht werden. Als Dosierung wird ein bis zwei Hub des Sprays vor der erwarteten körperlichen Belastung empfohlen.

Seniorengerechte Anwendersicherheit

Um bei allen Verwendergruppen – insbesondere auch bei älteren Menschen – ein schnelles und sicheres Handling des Akut-Nitrates zu gewährleisten, wird das Nitrolingual akut^® Spray in einer Flasche angeboten, die sich auch mit geringen Kräften und eingeschränkter Fingerfertigkeit gut öffnen und wieder verschließen lässt. Ebenso ist der Sprühmechanismus im Hinblick auf Ergonomie und Kraftaufwand gut zu betätigen. Darüber hinaus ist die Flasche absolut bruchsicher und ihre rote Farbe erlaubt Patienten eine schnelle Wahrnehmung des Präparates.

_{Quelle Beltrame JF et al.: The Prevalence of Weekly Angina Among Patients With Chronic Stable Angina in Primary Care Practices. The Coronary Artery Disease in General Practice (CADENCE) Study. Arch Intern Med 2009; 169(16): 1491 – 1499. Hambrecht R et al. (2004): Percutaneous Coronary Angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery-disease – A Randomized Trial. Circulation 109: 1371 – 1378. Dr. Klaus-Gerrit Gerdts, Cuxhaven; Prof. Dr. Rainer Hambrecht, Bremen; Dr. Gundolf Meyer-Hentschel, Saarbrücken: "Neuer Service, neues Einsatzgebiet, seniorengerechte Anwender-Sicherheit – Nitrolingual 2.0", Hamburg, 24. September 2010, veranstaltet von der G. Pohl-Boskamp GmbH & Co. KG, Hohenlockstedt.}

Apothekerin Gode Meyer-Chlond