Serotonin-Syndrom unter Linezolid und Methylenblau

Serotonin ist ein Neurotransmitter, der seine Wirkungen über eine Vielzahl von Serotonin-Rezeptoren (5-HT-Rezeptoren) vermittelt. Entsprechend vielfältig sind seine Wirkungen und die therapeutischen Eingriffsmöglichkeiten in das serotonerge System. So werden 5-HT_1A -Agonisten zur Anxiolyse (Buspiron) eingesetzt, 5-HT_1B /5-HT_1D -Agonisten bei akuten Migräneanfällen (Triptane). Serotonin-Wiederaufnahmehemmer erhöhen die Serotonin-Konzentration im synaptischen Spalt und werden als Antidepressiva (SSRI, SNRI) eingesetzt.

Das Serotonin-Syndrom

Wird das serotonerge System überstimuliert. muss mit dem Auftreten des Serotonin-Syndroms gerechnet werden, das tödlich verlaufen kann. Es ist unter anderem gekennzeichnet durch Verwirrtheit, Unruhezustände, Halluzinationen, Bewusstseinsstörungen, Koordinationsprobleme, Muskelzuckungen, Schweißausbrüche, Puls- und Blutdruckanstieg, Frösteln, Zittern, Durchfall und/oder Fieber.

Cave MAO-Hemmer

Ein wichtiger Auslöser eines Serotonin-Syndroms ist die Interaktion zwischen serotonergen Substanzen und Monoaminooxidasehemmern (MAO-Hemmern), die den Abbau von Serotonin hemmen. Solche Kombinationen sind daher zu vermeiden. Zu den Monoaminooxidasehemmern zählen unter anderem die serotonergen Psychopharmaka Selegilin und Tranylcypromin. Aber auch das Reserveantibiotikum Linezolid ist ein potenter Hemmstoff der Monoaminooxidase, ebenso wie Methylenblau.

… wie Linezolid

Die FDA warnt jetzt davor, Linezolid oder Methylenblau zusammen mit serotonergen Psychopharmaka einzusetzen. Zu den serotonergen Psychopharmaka zählen SSRI (wie Paroxetin, Fluvoxamin, Sertralin, Citalopram), SNRI (z. B. Venlafaxin, Duloxetin), trizyklische Antidepressiva (z. B. Amitriptylin, Imipramin, Doxepin), Monoaminooxidase-Inhibitoren (z. B. Selegelin, Tranylcypromin) und weitere Psychopharmaka wie Mirtazapin, Bupropion und Maprotilin (s. Tabelle).

Einschränkend wird darauf verwiesen, dass es lebensbedrohliche Erkrankungen gibt, bei denen auf eine Behandlung mit Linezolid oder Methylenblau nicht verzichtet werden kann.

Im Falle von Linezolid nennt die FDA lebensbedrohende Vancomycin-resistente Enterococcus-faecium-Infektionen, eine nosokomiale Pneumonie und komplizierte Haut- und Weichteilinfektionen, einschließlich Methicillin-resistente Staphylococcus-aureus-Infektionen.

Eine Methämoglobinämie, eine Ifosfamid-induzierte Enzephalopathie oder eine Cyanid-Vergiftung sind Notfallsituationen, in denen eine umgehende Behandlung mit Methylenblau erforderlich sein kann.

Patienten, bei denen eine entsprechende Interaktion zu befürchten ist, sollten eine bestehende Medikation nur in Rücksprache mit dem Arzt ändern.

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DAZ 2011, Nr. 31, S. 34