Quadrupel-Therapie gegen Helicobacter pylori

Helicobacter pylori ist ein gramnegatives, spiralig gekrümmtes Stäbchenbakterium. Der mikroaerophile Keim kann den menschlichen Magen besiedeln; eine Infektion mit dem Bakterium kann zu verschiedenen Erkrankungen des Magens und Zwölffingerdarms führen. Eine chronische Infektion mit H. pylori ist ein Risikofaktor für die Entstehung des Magenkarzinoms. In Deutschland sind schätzungsweise 33 Millionen Menschen mit H. pylori infiziert. In Entwicklungsländern mit geringeren hygienischen Standards und schlechter Gesundheitsversorgung können es bis zu 80% sein. Durch eine verbesserte Hygiene und Therapiemöglichkeiten konnte die Zahl der Infektionen in den Industriestaaten hingegen deutlich gesenkt werden.

Viererkombi erfolgreicher als Tripel-Therapie

Die standardmäßige Eradikation von Helicobacter pylori besteht derzeit aus einer Kombination von drei Komponenten – eines Protonenpumpenhemmers und zwei Antibiotika (Amoxicillin und Clarithromycin). Um die Pathogene vollständig aus dem Magen zu entfernen, muss diese sogenannte Tripel-Therapie über sieben Tage konsequent durchgeführt werden, In jüngster Zeit kommt es allerdings weltweit in bestimmten Regionen zu einer Zunahme von Resistenzen vor allem gegenüber dem Makrolidantibiotikum Clarithromycin. Als Grund für diese erhöhte Resistenzrate wird die häufige Anwendung des Antibiotikums als Monotherapie bei Infektionen der Atemwege und des Hals-Nasen-Ohren-Bereiches, aber auch mangelnde Compliance während der Therapie genannt. In einer randomisiert kontrollierten Open-label-Studie sollte jetzt die standardmäßig eingesetzte Tripel-Therapie mit einer neuartigen Quadrupel-Therapie verglichen werden. An ihr nahmen 440 Männer und Frauen im Alter von über 18 Jahren teil. Alle Patientinnen und Patienten litten vor der Behandlung nachweislich unter Magenschleimhautentzündungen. Die Quadrupel-Therapie bestand in einer zehntägigen Therapie mit dem Protonenpumpenhemmer Omeprazol und einer Wirkstoffkombination, die aus Wismutsalz und den beiden Antibiotika Metronidazol und Tetracyclin bestand. Als Novum wurden die drei Medikamente in einer Kapsel appliziert. Die Wissenschaftler unter Führung des Magdeburger Mediziners Peter Malfertheiner konnten nachweisen, dass das pathogene Bakterium bei 80% der mit der Quadrupel-Therapie behandelten Probanden entfernt wurde. Bei der standardmäßigen Tripel-Therapie waren es dagegen lediglich 55%. Die Zahl der unerwünschten Wirkungen war vergleichsweise nicht erhöht. Als First-line-Therapie sollte nach Ansicht der Wissenschaftler gerade in Regionen mit einer hohen Resistenzrate gegenüber Clarithromycin das Quadrupel-Therapieschema zur Eradikation von Helicobacter pylori der Tripel-Therapie vorgezogen werden.

Quelle

Dr. Hans-Peter Hanssen

DAZ 2011, Nr. 9, S. 40