Raus aus der Sackgasse!

Eine der Kuriositäten der jüngeren Apothekengeschichte ist der Kassenrabatt, offiziell bezeichnet als Apothekenabschlag gemäß § 130 SGB V. Einst generell prozentual und heute noch für große Teile des Non-Rx-Sortiments mit über lange Zeit 5% bemessen (Ausnahme war das Beitragssatzsicherungsgesetz 2003, infolgedessen die Rabatte für ein Jahr gestaffelt angehoben wurden), erfolgte mit Einführung des Kombimodells 2004 eine insoweit folgerichtige Umstellung auf einen ebenfalls festen Abschlag, zunächst in Höhe von 2,00 Euro.

Wie der Kassenrabatt berechnet wird

Schon an dieser Stelle wird etwas Nachhilfeunterricht nötig. Allzu oft wird noch dieser Kassenrabatt einfach von der Festvergütung abgezogen, man erhielte also bei zurzeit 2,05 Euro Rabatt effektiv nur noch 8,10 Euro minus 2,05 Euro, also 6,05 Euro (plus an dieser Stelle nicht weiter interessierende variable Komponenten, nämlich 3% gesetzlicher Aufschlag auf den Netto-Listen-Apothekeneinkaufspreis und eigene Lieferantenrabatte). Das ist falsch!

Der Kassenrabatt wird bekanntlich von der Brutto-Zahlsumme abgezogen; aus dem Rest (!) ist die Umsatzsteuer (Mehrwertsteuer) herauszurechnen, um den letztlich relevanten Nettoumsatz (ggf. noch mit den Patientenzuzahlungen verrechnet) zu erhalten. Damit ist der apothekenwirksame Apothekenrabatt um die Umsatzsteuer zu "bereinigen". Aus 2,05 Euro werden also effektiv 1,72 Euro. Der Festzuschlag von 8,10 Euro ist jedoch auf Nettobasis vereinbart, es kommt hier bei der Endpreisberechnung bekanntlich die Umsatzsteuer obenauf. Die Festvergütung beträgt also 8,10 Euro minus 1,72 Euro = 6,38 Euro für eine Rx-Packung bezahlt von der GKV.

Der 2,00 Euro-Abschlag anno 2004 war also mit 1,72 Euro genauso schmerzhaft wie die heutigen 2,05 Euro, denn damals galten noch 16% Mehrwertsteuer!

Das hat eine skurrile Nebenfolge: Würde die Umsatzsteuer gesenkt, erhöhte sich der apothekenwirksame Nettorabatt erst einmal, bei 7% statt 19% also von 1,72 Euro auf 1,92 Euro, mithin um 20 Cent – nicht weit weg von dem, was jetzt als Honoraraufbesserung im Raum steht ... Damit sind wir wieder beim Thema.

Sinkende Spannen

Als noch prozentuale Aufschläge galten und die Preise der Arzneimittel weit niedriger als heute waren, sich vieles also in den niedrigen "Taxstufen" mit Aufschlägen von 40% und mehr abspielte, und zudem der Großhandelsrabatt noch zweistellig war, konnten 5% verschmerzt werden. Apotheken kalkulierten noch in den 1990er Jahren meist mit Spannen mehr oder weniger deutlich über 30%.

Das hat sich bekanntlich empfindlich geändert; heute droht im Westen die 25%-Marke im statistischen Durchschnitt zu fallen, im Osten Deutschlands ist sie dies schon geraume Zeit. Zwar sind die Umsätze erheblich gestiegen, was die niedrigen Spannen insoweit teilkompensiert hat. Nichtsdestotrotz kommen wir in Bereiche, in denen man nicht einfach bedeutende Teile seiner Marge "verschenken" kann. Nicht wenige Apotheken operieren heute auf dem Spannenlevel von höherwertigen Lebensmittel-Centern.

Drastisch gestiegener Aufwand

Hinzu kommt eine viel zu wenig beachtete Komponente – nämlich der real getätigte Aufwand!

Man mag 8,10 Euro (oder demnächst vielleicht 8,35 Euro) garantierte Fixkomponente für eine Rx-Packung immer noch für ganz ordentlich bezahlt halten, und damit vielleicht gar nicht einmal so falsch liegen. Auch andernorts sind Reallöhne über viele Jahre nicht gestiegen. Zulieferer tun sich traditionell extrem schwer, insbesondere gegenüber mächtigen Verhandlungspartnern höhere Preise durchzusetzen. Je austauschbarer die Leistung ist, umso schwerer. Und die Apotheken sind zu einem gewissen Teil eben auch Lieferanten bzw. "Zulieferer".

Doch für was wurden eigentlich 8,10 Euro festgesetzt? Für ein Rx-Präparat auf einem Rezept anno 2004 – mit dem Aufwand anno 2004!

Angesichts der aktuellen Situation ist spätestens jetzt eine grundlegende Neubewertung überfällig. Gegenüber einer Rezeptbelieferung 2004 hat sich nämlich der Arbeitsaufwand drastisch erhöht, wie jeder in der Praxis weiß. Das ist beleg- und bezifferbar. Es wäre ein Leichtes, einige Dutzend Referenzapotheken statistisch herauszugreifen und eine saubere Prozess- und Kostenanalyse zu erstellen. Die Werte der Tabelle dürften in der Größenordnung bestätigt werden!

Unstrittig heißt ein GKV-Rezept nämlich für die Durchschnittsapotheke (alle Kosten netto):

• Abrechnungskosten der Rechenzentren (im Gegensatz zur PKV) in Höhe von rund 0,10 Euro bis 0,15 Euro.

• zusätzliche GKV-spezifische EDV-Kosten in ähnlicher Höhe wie die Abrechnung (0,10 Euro bis 0,15 Euro).

• zusätzlicher Zeitaufwand am HV-Tisch – - der Kernpunkt. Zurückhaltend-ehrlich gerechnet, nämlich Handling, viele Erklärungen für die Kunden, manch zusätzlicher Botendienst etc.: 2 bis 3 Minuten (= rund 700 bis 1100 Stunden pro Jahr, etwa 2,5 bis 3,75 Stunden täglich).

• zusätzlicher Warenbewirtschaftungsaufwand insbesondere in nicht automatisierten Apotheken von umgerechnet mindestens 1 Minute je Rezept (= rund 350 Stunden pro Jahr, etwa 1,25 Stunden täglich).

• zusätzlicher Warenlageraufwand.
• weiterer Verwaltungsaufwand und ein stark gewachsenes Retaxationsrisiko.

Diese Ansätze dürften eher konservativ sein und wären, wie gesagt, praktisch in einer Studie weiter zu konkretisieren.

Die durchschnittliche Apotheke verarbeitet übrigens etwa 21.000 GKV-Rezeptblätter pro Jahr. Da ein GKV-Rezept statistisch etwa 1,3 bis 1,4 Rx-Packungen umfasst, ist entsprechend auf die einzelne Packung umzurechnen (siehe Tabelle).