Triptane in der Selbstmedikation

Naratriptan und Almotriptan für die Selbstmedikation

Zwei Triptane stehen inzwischen in einer Packungsgröße von jeweils zwei Tabletten auch für die Selbstmedikation zur Verfügung:

• Naratriptan 2,5 mg/Tablette unter dem Handelsnamen Formigran^®

• Almotriptan 12,5 mg/Tablette unter dem Handelsnamen Dolortriptan^®

Die Begrenzung der Packungsgröße auf zwei Tabletten ist darauf zurückzuführen, dass auch für Triptane die Regel gilt, dass sie nicht häufiger als an zehn Tagen im Monat eingesetzt werden sollten. Die beiden Triptane sind zugelassen zur akuten Behandlung von Kopfschmerzen bei Migräneanfällen mit oder ohne Aura bei Erwachsenen zwischen 18 und 65 Jahren. Naratriptan wird eher bei mittelschweren oder lang andauernden Migräneattacken empfohlen, Almotriptan wegen der stärkeren Wirksamkeit bei heftigeren Migräneattacken. Formigran^®und Dolortriptan^® sind nicht erstattungsfähig. Dagegen sind Almogran^® (Wirkstoff: Almotriptan) und Naramig^® (Wirkstoff: Naratriptan), die pro Packung mehr Tabletten in gleicher Dosierung enthalten, nach wie vor rezeptpflichtig und erstattungsfähig. In Kürze könnte noch ein drittes Triptan von der Verschreibungspflicht freigestellt werden: Der Sachverständigenausschuss für Verschreibungspflicht beim BfArM hat für Zolmitriptan diese Empfehlung bereits ausgesprochen. Weiterhin verschreibungspflichtig sind neben Zolmitriptan (Ascotop^®) Sumatriptan (Imigran^®), Rizatriptan (Maxalt^®), Eletriptan (Relpax^®) und Frovatriptan (Allegro^®).

Zuerst prüfen: Ist der Kopfschmerz eine Migräne?

Triptane in der Selbstmedikation eröffnen dem Patienten eine effektive Therapie auch der schweren Migräne ohne Arztbesuch, erfordern gleichzeitig aber eine sorgfältige Beratung in der Apotheke. Zunächst gilt es abzuklären, ob der Patient tatsächlich an einer Migräne leidet. Sie zeichnet sich aus als pulsierender Kopfschmerz meist einseitig, wobei die Seite von Attacke zu Attacke wechseln kann. Zusätzlich treten Übelkeit und Erbrechen auf, ebenfalls typisch sind Licht- und Lärmempfindlichkeit. Diese Symptome sollten deshalb im Beratungsgespräch abgefragt werden, es sei denn die Migräne ist lange bekannt und von einem Arzt bereits bestätigt. Dagegen sollte der Patient an einen Arzt verwiesen werden, wenn

• unklar ist, ob tatsächlich eine Migräneattacke vorliegt;

• es vermeintlich die erste Migräneattacke ist;

• der Patient sehr häufig unter einer Migräneattacke leidet (vier mal pro Monat und mehr);

• die Attacke länger als 24 Stunden dauert;

• der Patient sich nach der Attacke nicht vollständig erholt, denn Migräneattacken treten episodisch auf;

• wenn sich die Migräneattacke im Vergleich zu früheren Attacken in Dauer und Schwere deutlich verschlimmert.

Achten Sie auch auf Symptome, die auf schwere neurologische Erkrankungen hindeuten könnten, wie einseitige Bewegungseinschränkung, Doppeltsehen, Bewusstseinsstörungen oder auch Kopfschmerzen nur auf der Rückseite des Kopfes. Diese Patienten gehören zum Arzt. Die Wirksamkeit eines Triptans kann im Übrigen nicht als Nachweis verwendet werden, dass es sich bei dem Kopfschmerz tatsächlich um eine Migräneattacke handelt. Triptane können auch bei einigen anderen Kopfschmerzformen wirksam sein.

Kardiovaskuläre Risiken abchecken

Beide für die Selbstmedikation zugelassenen Triptane gelten als besonders nebenwirkungsarm. Dennoch sollte über mögliche Nebenwirkungen aufgeklärt werden, wie Schwindel, Schläfrigkeit (Cave: Verkehrstüchtigkeit), Übelkeit und Erbrechen. Bei anhaltendem Engegefühl und Schmerzen in Brust und Halsbereich sollte der Arzt konsultiert werden. Nicht eingesetzt werden dürfen Triptane bei Herz- und Gefäßerkrankungen, wie koronarer Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacken in der Anamnese, schwerer oder nicht kontrollierter Hypertonie oder einer peripheren Gefäßerkrankung. Auch schwere Leberfunktionsstörungen schließen den Einsatz aus. Diese Kontraindikationen müssen im Beratungsgespräch abgecheckt werden. Besondere Vorsicht ist bei Schwangeren und Stillenden geboten. Sie sollten vor der Einnahme eines Triptans mit ihrem Arzt Rücksprache nehmen.

Geht nicht: Triptan plus MAO-Hemmer, SSRI oder SNRI

Interaktionen treten vor allem mit Substanzen auf, die ebenfalls den Serotoninstoffwechsel beeinflussen. Bei gleichzeitiger Behandlung mit MAO-Hemmern, SSRI oder SNRI besteht das Risiko eines Serotonin-Syndroms durch Überaktivierung serotonerger Rezeptoren. Auch Johanniskraut sollte nicht gleichzeitig eingenommen werden.

Der richtige Einnahmezeitpunkt

Triptane sind nicht für die Prophylaxe geeignet. Sie sollten aber so früh wie möglich bei Auftreten erster Symptome nach der Aura eingenommen werden. Triptane wirken allerdings auch noch, wenn sie zu einem späteren Zeitpunkt der Attacke appliziert werden. Dabei können sie unabhängig von der Mahlzeit eingenommen werden. Empfehlenswert ist es, zunächst eine Tablette zu schlucken. Die zweite Tablette ist indiziert, wenn die Beschwerden innerhalb von 24 Stunden erneut auftreten. Zwischen der ersten und zweiten Einnahme sollte bei Almotriptan mindestens ein Abstand von zwei Stunden liegen, bei Naratriptan von vier Stunden. Wirkt die erste Dosis nicht, lässt sich auch durch Applikation einer weiteren Dosis während derselben Migräneattacke kein Effekt erzielen. Da Patienten individuell auf Triptane ansprechen, kann bei Non-Respondern das jeweils andere Triptan versucht werden. Gleiches gilt auch bei Unverträglichkeiten.

Cave Medikamenten-induzierter Kopfschmerz

Als wesentlicher Grund für die Begrenzung der Packungsgröße für Triptane in der Selbstmedikation gilt das Risiko eines Medikamenten-induzierten Kopfschmerzes. Dazu sind Triptane ebenso in der Lage wie Ergotamine und Schmerzmittel. Typisch ist die kontinuierliche Zunahme der Attackenhäufigkeit. Um das zu vermeiden, wird die Anwendung der Triptane auf zehn Tage pro Monat begrenzt.

Apothekerin Dr. Beate Fessler