Topische Behandlungen des Basalzellkarzinoms im Vergleich

Beratungshinweise bei der Abgabe Imiquimod- und 5-Fluorouracil-haltiger Externa

Imiquimod (Aldara^®) ist unter anderem zur topischen Behandlung kleiner superfizieller Basaliome indiziert. Zur Entfernung eines Basalioms wird die Creme an fünf Tagen pro Woche während eines Zeitraums von sechs Wochen dünn aufgetragen. Vor dem Auftragen der Creme muss die Haut mit milder Seife und Wasser gewaschen und sorgfältig abgetrocknet werden. Dann wird die Creme aufgetragen, bis sie vollständig eingezogen ist. Die Applikation erfolgt vor dem Zubettgehen, die Creme wird circa acht Stunden auf der Haut belassen. Während dieser Einwirkzeit soll auf Duschen und Baden verzichtet werden. Nach der Einwirkzeit muss die Creme mit einer milden Seife und Wasser abgewaschen werden.

5-Fluorouracil (Efidix^®) wird unter anderem zur Behandlung oberflächlicher Basaliome angewendet, wenn eine chirurgische Entfernung des Tumors nicht möglich ist. Die Creme wird drei bis sechs Wochen lang zweimal täglich dünn aufgetragen. Sie sollte mit Fingerlingen, einem nichtmetallischen Applikator oder Handschuhen appliziert werden. Die Creme darf weder mit Schleimhäuten noch mit den Augen in Kontakt kommen.

Beide Wirkstoffe führen zu charakteristischen Nebenwirkungen wie Rötungen, Krusten- und Schorfbildung, Schwellungen, Pigmentierungsstörungen, Entzündungen, Brennen und Schmerzen. Der Patient muss im Vorfeld über diese – meist mild bis moderat ausgeprägten – Reaktionen informiert werden, um diese nicht als Infektionen oder maligne Veränderungen zu interpretieren. Ferner muss der Patient auf die Notwendigkeit der mehrwöchigen Applikation hingewiesen werden. Die behandelte Haut darf nicht der Sonne ausgesetzt werden.

Basalzellkarzinom – der weiße Hautkrebs

Nicht-melanotische Hauttumore können in mehrere große Gruppen unterteilt werden:

• Basalzellkarzinome (Basaliome),
• Plattenepithelkarzinome und
• aktinische Keratosen

Letztere werden teilweise als Präkanzerosen eingestuft. Ein Basaliom wächst langsam und metastasiert selten. Es sind viele histologische Subtypen bekannt, in der Praxis bietet sich eine Einteilung in superfizielle, noduläre oder infiltrative Basaliome an. Abhängig von Histologie und Lokalisation des Tumors werden chirurgische, strahlentherapeutische oder medikamentöse Maßnahmen ergriffen. Weitere Optionen sind die Kryo- und Lasertherapie sowie photodynamische Behandlungen. Vor allem für superfizielle Basaliome bietet sich eine topische Therapie an.

Das Basalzellkarzinom ist weltweit die am häufigsten vorkommende Neoplasie der weißen Bevölkerung. Da Patienten sehr selten an einem Basaliom sterben, werden Basaliom-Erkrankungen in den meisten epidemiologischen Krebsregistern nicht aufgeführt. Die Häufigkeit der Erkrankung steigt rapide an. In Deutschland erkranken schätzungsweise pro Jahr mindestens 130.000 Einwohner, meist im Alter ab 60 Jahren.

Neue Therapieoption beim fortgeschrittenen Basaliom

Seit 15. Juli 2013 ist Vismodegib unter dem Handelsnamen Erivedge^® in Europa zugelassen. Indiziert ist das neue Präparat bei symptomatischem metastasierendem oder lokal fortgeschrittenem Basalzellkarzinom, bei dem eine chirurgische Behandlung oder Strahlentherapie nicht möglich ist. Bei diesen Krankheitsbildern war bisher die Behandlung der lokalen Symptomatik die einzige Therapieoption. Daher befürwortete die EMA eine sogenannte bedingte Zulassung. Diese wird für Medikamente mit positiver Nutzen-Risiko-Bewertung erteilt, die einen ungedeckten medizinischen Bedarf befriedigen und deren Verfügbarkeit einen erheblichen Nutzen für die öffentliche Gesundheit bringt. Vismodegib ist der erste Vertreter der Hedgehog-Signalweg-Inhibitoren, einer neuen Wirkstoffklasse, die selektiv und gezielt die pathologische Überaktivität in einem Signalweg für das Zellwachstum, dem Hedgehog-Signalweg, hemmt. In den USA ist seit Erivedge^® schon seit Januar 2012 erhältlich.

Mehr zu Vismodegib lesen Sie in der DAZ 2012, Nr. 34, S. 40.