PG 15 ableitend - die Vertragslage

Folgende Varianten der Ableitung von Urin gibt es:

• Transurethraler (durch die Harnröhre) liegender Dauerkatheter, Wechsel ein- bis viermal im Monat,
• Suprapubischer (durch die Bauchdecke gelegter) Dauerkatheter, Wechsel alle ein bis drei Monate,
• Urinalkondome, Wechsel ein- bis dreimal täglich,
• Einmalkatheter: Wechsel mehrmals täglich.

In Verträgen zur ableitenden Inkontinenz sind üblicherweise neben den oben aufgeführten Hilfsmitteln noch

• Bein- und Bettbeutel,
• Haltebänder,
• Betthalterungen und
• Klebstoff zur Fixierung von Urinalkondomen

preislich geregelt.

Einen Auszug über die üblichen Stückzahlen pro Monat zeigt die Tabelle. Die vollständige Übersicht gibt es unter:

http://www.bvmed.de/themen/hilfsmittel/hilfsmittel-1/article/Empfehlungen_zum_Verbrauch_ableitender_Inkontinenzprodukte.html

Es handelt sich jedoch lediglich um Richtwerte. Sie sollen als Anhaltspunkte für den monatlichen Verbrauch der jeweiligen Produkte dienen. Die tatsächlichen Verbrauchswerte können durchaus über oder unter den Richtwerten liegen.

Zwei Spezialfälle

Kathetersets

Diese Sets enthalten Bestandteile aus unterschiedlichen Produktbereichen, zum Beispiel Medizinprodukte und Hilfsmittel.

Sie sind daher nicht im Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes gelistet und besitzen keine durch den GKV-Spitzenverband vergebene Hilfsmittelnummer. In den vom DAV verhandelten Verträgen sind Kathetersets nicht geregelt.

Dadurch bedingt ist die Kostenübernahme generell nur nach Kostenvoranschlag möglich. Mit der Abgabe sollte gewartet werden, bis die schriftliche Genehmigung vorliegt.

Suprapubische Dauerkatheter

Zwar besitzen einige suprapubische Dauerkatheter eine Hilfsmittelnummer in der Gruppe 15.25.14.4. Da allerdings der Wechsel nur durch einen Arzt vorgenommen werden darf, erfolgt die Vergütung über den Sprechstundenbedarf.

Ableitende Inkontinenz: welche Verträge gibt es?

Vom DAV verhandelte Verträge:

• Bahn BKK: automatische Vertragspartnerschaft, wenn Mitglied in einem Landesapothekerverband
• Barmer GEK: vdek Vertrag
• BKK Mobil Oil: automatische Vertragspartnerschaft, wenn Mitglied in einem Landesapothekerverband
• DAK Gesundheit: vdek Vertrag
• Knappschaft/LKKs: Vertrag mit der Knappschaft und LKK, Ergänzung 1. 6. 2013: !Monatspauschale, Aufzahlung nur erlaubt bei Wunschversorgung!
• TK: Beitritts-Vertrag

Verträge für die ableitende Inkontinenz, bei denen der DAV kein Vertragspartner ist:

• AOKs: in der Regel existieren Verträge für die ableitenden Hilfsmittel. Diese gelten aber nur für die jeweilige AOK und werden von anderen AOKs üblicherweise nicht anerkannt (siehe Kasten: Beispiel Hessen).
• BKKs: hier ist die Vertragslage sehr komplex, da einige BKKs Verträge über Dienstleister wie GWQ und/oder Spectrum K geschlossen haben. Teilweise sind Hilfsmittel zur ableitenden Inkontinenzversorgung aber in Gesamtverträgen zwischen Landesapothekerverbänden und BKK-Landesverbänden geregelt. Im Zweifelsfall die Versorgung genehmigen lassen.
• Eigene Verträge für Hilfsmittel zur ableitenden Inkontinenz haben zum Beispiel folgende große BKKs: – Deutsche BKK – BKK Siemens – BKK vor Ort
• KKH: seit 2010 hat die KKH einen eigenen Vertrag für Produktgruppe 15 ableitend. Dieser gilt aber nur für die häusliche Pflege. Für Patienten in Pflegeheimen können auch ohne Beitritt zu diesem Vertrag bis 100 Euro brutto zu Festbeträgen zuzüglich Mehrwertsteuer abgerechnet werden.

Thomas Platz