Was tun bei Zwangsstörungen?

Zur Behandlung von Zwangsstörungen sollen den Vorgaben der amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zufolge vorrangig Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wie Clomipramin und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer eingesetzt werden. Tritt dann keine ausreichende Besserung ein – was bei den meisten Patienten der Fall ist – schlagen verschiedene Leitlinien die zusätzliche Einnahme eines Antipsychotikums oder eine ergänzende kognitive Verhaltenstherapie vor. In einer amerikanischen Studie wurden diese zwei Strategien miteinander verglichen.

An der randomisierten klinischen Studie nahmen 100 erwachsene Patienten teil, die trotz einer mehrmonatigen Therapie mit einem Serotonin-Wiederaufnahmehemmer unter einer Zwangsstörung litten. Sie wurden drei Gruppen zugeteilt und erhielten zusätzlich acht Wochen lang zu einem Serotonin-Wiederaufnahmehemmer das Antipsychotikum Risperidon (n = 40), ein Placebo (n = 20) oder eine kognitive Verhaltenstherapie (n = 40). Diese wurde zweimal wöchentlich durchgeführt und bestand aus insgesamt 17 Sitzungen, in denen die Strategien eines Expositions- und Ritualmanagements (EX/RP = Exposure and Ritual Prevention) vermittelt wurden. Der primäre Studienendpunkt war der Schweregrad der Zwangsstörung, der mithilfe einer Skala (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale; umfasst maximal 40 Punkte bei schwerster Symptomatik) ermittelt wurde.

Verhaltenstherapie erhöht klinische Ansprechrate

86 Patienten beendeten die Studie. Patienten die eine zusätzliche Verhaltenstherapie erhalten hatten, zeigten eine stärker ausgeprägte Reduktion ihrer Zwangsstörungen als Patienten, die zusätzlich Risperidon oder ein Placebo eingenommen hatten (Differenz von -9,7 bzw. -10,1 Punkten). Die Kombinationen aus einem Serotonin-Wiederaufnahmehemmer plus Risperidon bzw. Serotonin-Wiederaufnahmehemmer plus Placebo führten zu einem vergleichbaren, gering ausgeprägten Rückgang der Beschwerden. Betrachtet man die klinischen Ansprechraten, so sprachen 80% der mit einem Serotonin-Wiederaufnahmehemmer plus kognitiver Therapie behandelten Patienten auf die Therapie an, bei den Probanden, die zusätzlich Risperidon erhalten hatten, waren es lediglich 23% und bei den Patienten, die zusätzlich ein Placebo erhalten hatten, nur 15%. Das bedeutet, dass die bislang favorisierte Kombination eines Serotonin-Wiederaufnahmehemmers mit einem Antipsychotikum der Kombination aus Serotonin-Wiederaufnahmehemmer plus Placebo nicht überlegen war. Hingegen wurde unter dem Hinzuziehen einer kognitiven Verhaltenstherapie (also Serotonin-Wiederaufnahmehemmer plus Verhaltenstherapie) eine deutliche Linderung der Beschwerden erzielt. 

Quelle
Simpson H. Cognitive-behavioral therapy vs risperidone for augmenting serotonin reuptake inhibitors in obsessive-compulsive disorder. A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry 2013; 70(11): 1190–1198.

Apothekerin Dr. Petra Jungmayr