Alternative zu Betablockern

Ivabradin hemmt selektiv und spezifisch den Ionenstrom (If) im sogenannten Funny Channel im Sinusknoten des Herzens. Die If-Hemmung führt zu einer Verlangsamung der diastolischen Depolarisation des Sinusknotens und so zu einer Reduktion der Herzfrequenz um 5 bis 10 Schläge pro Minute unter Belastung. Hierdurch wird der myokardiale Sauerstoffverbrauch verringert.

Ivabradin kann als Reservemittel eingesetzt werden zur symptomatischen Behandlung der chronischen stabilen Angina Pectoris bei Erwachsenen mit koronarer Herzkrankheit (KHK) und normalem Sinusrhythmus, wenn Betablocker kontraindiziert oder unverträglich sind. Darüber hinaus ist die Anwendung von Ivabradin in Kombination mit einem Betablocker möglich, wenn die Patienten trotz optimaler Betablocker-Dosis unzureichend eingestellt sind und die Herzfrequenz ≥ 60 Schläge pro Minute beträgt.

Ferner gilt die Zulassung von Ivabradin zur Therapie der chronischen Herzinsuffizienz (NYHA-Klasse II bis IV) mit systolischer Dysfunktion (Ejektionsfraktion EF ≤ 35%) nur für Patienten mit normalem Sinusrhythmus und einer Herzfrequenz von ≥ 75 Schlägen pro Minute. Außerdem kann es in Kombination mit einer Standardtherapie einschließlich Betablockern eingesetzt werden, wenn Betablocker kontraindiziert sind oder eine Unverträglichkeit für Betablocker vorliegt. Eine randomisierte doppelblinde Studie (SHIFT) an Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion und Ruheherzfrequenzen > 70 Schläge pro Minute zeigte eine statistisch signifikante Reduktion des kombinierten primären Endpunkts (kardiovaskuläre Mortalität oder Krankenhausaufnahme wegen Verschlechterung der Herzinsuffizienz) um 4,2%. Die als sekundärer Endpunkt erfasste Gesamtmortalität wurde nicht signifikant beeinflusst.

Nach oraler Gabe wird Ivabradin schnell und fast vollständig resorbiert mit Spitzenspiegeln nach einer Stunde. Aufgrund des First-pass-Effekts liegt die absolute Bioverfügbarkeit bei 40%. Ivabradin wird weitgehend in der Leber und im Darm über Cytochrom P450 A4 (CYP3A4) metabolisiert. Die Elimination erfolgt über Faeces und Urin. Da der Netzhautstrom Ih starke Ähnlichkeit mit dem If-Strom des Herzens aufweist, sind unter Ivabradin auch hier Effekte zu beobachten. Durch eine partielle Hemmung des Ih-Kanals kann es unter Trigger-Bedingungen (z.B. schnelle Lichtstärkenänderung) zu lichtbedingten visuellen Symptomen kommen. Auswirkungen einer Langzeitbehandlung (> 1 Jahr) auf die retinale Funktion sind gegenwärtig nicht bekannt.

Zu beachten sind zahlreiche Kontraindikationen (u.a. akuter Myokardinfarkt [MI], schwere Leberinsuffizienz, instabile/akute Herzinsuffizienz und instabile Angina pectoris). Die gleichzeitige Anwendung von Ivabradin mit starken CYP-3A4-Hemmern wie Antimykotika und HIV-Proteaseinhibitoren ist zu vermeiden. Von der Kombination mit Diltiazem und Verapamil wird abgeraten. CYP3A4-Induktoren wie Rifampicin, Barbiturate, Phenytoin und Johanniskraut können die Wirksamkeit von Ivabradin herabsetzen und eine Anpassung der Dosis erforderlich machen. Zu beachten sind auch die relativ hohen Kosten von knapp 800 Euro pro Jahr. 

Quelle

Ivabradin. Wirkstoff aktuell. Information der KBV in Kooperation mit der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, Stand 21. Oktober 2013.

Apothekerin Damaris Mertens-Keller, PharmD.