Zahlt nach dem Switch die Kasse?

Limptar N^® mit dem Wirkstoff Chinin ist seit dem Jahr 2007 auf dem deutschen Markt als apothekenpflichtiges Arzneimittel ohne Rezept erhältlich. Da der Wirkstoff nicht auf der sogenannten OTC-Liste zu finden war [1], konnte es nur für Versicherte bis zum 12. Lebensjahr (bzw. bis zum 18. Lebensjahr, wenn Entwicklungsstörungen vorliegen) zulasten der Gesetzlichen Krankenversicherung verordnet werden (§§ 4, 12 AM-RL). Für Erwachsene war damit eine Verordnung auf Kassenrezept nicht möglich.

Ein umgekehrtes Beispiel stellen Arzneimittel dar, die aus der Verschreibungspflicht entlassen werden. So können Zatiden optha^® Augentropfen, Ketotifen Stulln^® Augentropfen und Allergovision sine^® Augentropfen, da sie seit dem 1. April 2015 nicht mehr verschreibungspflichtig sind, auch nicht mehr zulasten der GKV verordnet werden. Die Ausnahme, die die Anlage I (OTC-Liste) für Antihistaminika vorsieht, betrifft nicht die Ophthalmika (im Gegensatz zu den topischen Rhinologika). Als verschreibungspflichtige Alternativen stehen Emadine^®

(Wirkstoff: Emedastin), Opatanol^® (Olopatadin) und Relestat^® (Epinastin) zur symptomatischen Behandlung einer saisonalen allergischen Konjunktivitis zur Verfügung. Bei der Verordnung dieser Präparate zulasten der GKV ist der Arzt verpflichtet, deren Zweckmäßigkeit, Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit entsprechend zu beurteilen. In der Apotheke können die verschreibungspflichtigen Augentropfen ohne weitere Prüfungen auf Kassenrezept abgegeben werden.

Ein besonderes Beispiel (und gleichzeitig auch eine Herausforderung) stellt die „Pille danach“ dar. Das Präparat Ellaone^® mit dem Wirkstoff Ulipristal ist seit dem 16. März 2015 rezeptfrei erhältlich, Pidana^® mit dem Wirkstoff Levonorgestrel seit dem 15. April 2015. Für Versicherte bis zum 12. Lebensjahr bzw. bis zum 18. Lebensjahr, wenn Entwicklungsstörungen vorliegen, ist die Verordnung auf Kassenrezept weiterhin möglich. Hierbei obliegt es dem Apotheker nicht, zu überprüfen, ob bei einer Patientin über zwölf Jahren Entwicklungsstörungen tatsächlich vorliegen. Dies hat einzig und allein der Arzt zu beurteilen. Das Problem besteht bei den Versicherten, die zwischen 18 und 20 Jahre alt sind. Versicherte haben einen Anspruch auf die Versorgung mit empfängnisverhütenden Mitteln bis zum 20. Lebensjahr (also bis zu dem Tag vor dem 20. Geburtstag; § 24a SGB V). Ellaone^® und Pidana^® gehören dazu, allerdings hat die Entlassung aus der Verschreibungspflicht dazu geführt, dass diese als „für Erwachsene nicht verordnungsfähig“ in der Apothekensoftware gekennzeichnet ist. Dabei ist eine „Gesetzeslücke“ entstanden, die erst durch eine Änderung der z. B. Anlage I der AM-RL (OTC-Ausnahmeliste) oder durch Änderung des SGB V ordnungsgemäß geschlossen werden kann. Mit dem Fünften Gesetz zur Änderung des Sozialgesetzbuchs IV und anderer Gesetze (5. SGB IV-ÄndG) soll unter anderem die Kostenübernahme für empfängnisverhütende Mittel geregelt werden, indem Änderungen des § 24a SGB V erfolgen. Diese Änderungen sind mittlerweile im Bundesanzeiger veröffentlicht worden und somit in Kraft getreten. Diese sollen rückwirkend zum 1. März 2015 gelten.