Helicobacter pylori den Garaus machen

Für die Eradikation einer Helicobacter-pylori-Infektion wird derzeit eine siebentägige Triple-Therapie bestehend aus PPI, Clarithromycin und Amoxicillin oder PPI, Clarithromycin und Metronidazol empfohlen. [Anmerkung: Die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) wird zurzeit aktualisiert]. Neben diesen Standardtherapien werden zahlreiche weitere Behandlungsregime praktiziert, teilweise um Resistenzen entgegenzuwirken und höhere Ansprechraten zu erzielen. Doch welches ist die effektivste Therapie mit den geringsten Nebenwirkungen? Mit dieser Frage befasste sich eine chinesische Arbeitsgruppe, die unterschiedliche Therapiemöglichkeiten in einer Netzwerk-Metaanalyse miteinander verglich. In die Analyse gingen 143 Studien ein, die 14 verschiedene Regime (s. Tabelle) zur Therapie einer Helicobacter-pylori-Infektion untersucht hatten. Zur Ermittlung der Wirksamkeit wurden die Daten von mehr als 32.000 Patienten ausgewertet und von rund 22.000 Probanden zur Einschätzung der Verträglichkeit.

Das Ergebnis war überraschend: Die Standard-Triple-Therapie über sieben Tage hinweg schnitt mit einer Eradikationsrate von 73% am schlechtesten ab (s. Tabelle). Weniger überraschend war die Tatsache, dass eine Verlängerung der Behandlung die Eradikationsquoten verbesserte, aber auch das Risiko von Nebenwirkungen erhöhte. Am wirksamsten mit einer Eradikations­rate von 94% war die sieben Tage dauernde konkomitierende Behandlung, allerdings beruht dieses Ergebnis auf einer relativ geringen Patientenzahl.

Der Zusatz von Probiotika erhöhte die Eradikationsraten und verringerte bei einer einwöchigen Behandlung die Nebenwirkungen. So verursachte die siebentägige Standard-Triple-Therapie plus Probiotika die wenigsten unerwünschten Wirkungen. Allerdings ist noch unklar, mit welchen Probiotika – Art der Bakterienstämme, Dosis, Dauer der Einnahme – die besten Ergebnisse erzielt werden. Bis zur Klärung dieser Frage erscheint es sinnvoll, dem Patienten die Zufuhr probiotischer Nahrungsmittel zu empfehlen, so ein Kommentator der Netzwerk-Metaanalyse. |