Sturzrisiko auch bei Prostata-spezifischen α-Blockern

Männer im fortgeschrittenen Lebensalter leiden häufig unter Symptomen wie plötzlicher (nächtlicher) Harndrang oder dem Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung. In einer deutschen Untersuchung waren von den befragten 50- bis 59-Jährigen etwa 20%, bei über 70-Jährigen bereits etwa 40% betroffen. Das benigne Prostatasyndrom (s. Kasten) wird unter anderem mit α₁-Blockern behandelt. Wirkstoffe der ersten Generation wie Doxazosin und Terazosin inhibieren alle α₁-Subtypen und können deshalb auch bei Bluthochdruck eingesetzt werden. Wirkstoffe der zweiten Generation sind Tamsulosin, Alfuzosin oder Silodosin. Diese Substanzen entfalten ihre Wirkung selektiv am α_1A-Rezeptor, dem in der Prostata vorherrschenden Rezeptor. Die Vermutung liegt nahe, dass diese Prostata-spezi­fischen α_1A-Blocker ein geringeres Sturzrisiko aufweisen, da sie weniger stark blutdrucksenkend wirken. Bislang wurde dieses Risiko allerdings nur für die unspezifischen Wirkstoffe untersucht.

Risiko leicht, aber signifikant erhöht

Nun hat eine kanadische Arbeitsgruppe das Risiko für Stürze und Frakturen zu Beginn einer Behandlung mit α_1A-Blockern untersucht. Sie werteten dazu retrospektiv Verordnungsdaten von 147.084 Männern über 66 Jahren aus, die zwischen Juni 2003 und Dezember 2013 erstmalig ein Rezept über Tamsulosin, Alfuzosin oder Silodosin erhalten hatten. Ihnen wurde eine ähnlich große Patientengruppe ohne derartige Medikation gegenübergestellt. Die beiden Gruppen waren aber hinsichtlich verschiedener demografischer Charakteristika, Komorbiditäten oder der Gesundheitsversorgung vergleichbar. Primärer Endpunkt war ein Sturz oder ein Knochenbruch innerhalb von 90 Tagen nach Therapiebeginn, der den Besuch einer Notaufnahmeeinrichtung oder eine Einweisung ins Krankenhaus erforderlich machte.

Männer unter einer Therapie mit α_1A-Blockern besaßen gegenüber der Vergleichsgruppe ein signifikant höheres Risiko für Stürze (Odds Ratio 1,14) mit einem absoluten Risikoanstieg von 0,17% und Frakturen (Odds Ratio 1,16), absolute Risikoerhöhung 0,06%. Auch sekundäre Endpunkte wie Blutdruckabfall oder Kopfverletzungen waren signifikant erhöht.

Grenzen der Studie

Die Autoren verweisen darauf, dass einige Einflussgrößen wie beispielsweise Bewegungseinschränkungen oder eine Abnahme der physischen Leistungsfähigkeit in dieser Kohortenstudie nicht berücksichtigt werden konnten. Da nur solche Stürze erfasst wurden, die eine Krankenhauseinweisung zur Folge hatten, ist das Risiko für weniger schwerwiegende Stürze nicht bekannt. Alle Patienten waren 66 Jahre alt oder älter, 84% von ihnen hatten Tamsulosin verordnet bekommen. Daher können die Daten nicht auf jüngere Männer übertragen werden. Die statistische Power der Studie reichte auch nicht aus, um Unterschiede zwischen den einzelnen Wirkstoffen zu identifizieren. Zwei Kommentatoren der Studie merkten außerdem an, dass es unklar bleibt, wie lange das erhöhte Sturzrisiko anhält. Dazu seien weitere Untersuchungen notwendig.

Allgemein kann Patienten geraten werden, auch bei Prostata-spezifischen α_1A-Blockern zu Therapiebeginn vorsichtig zu sein. Sie sollten sich bei ersten Anzeichen einer orthostatischen Hypotonie wie Schwäche oder Schwindel hinsetzen oder hinlegen und mit dem Führen von Kraftfahrzeugen warten, bis sie wissen, wie sie auf das neue Medikament reagieren. |