Anfang Mai erschien eine Pressemitteilung [1] des Bundesverbandes für Frauenärzte, der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe sowie der Deutschen Menopause Gesellschaft, die die bisherigen Erkenntnisse zur Hormontherapie in den Wechseljahren anscheinend infrage stellte. Die Schlagworte „mehr Nutzen als Risiken“ und „fehlerhafte Interpretation von Studiendaten“ wurden auch von verschiedenen Medien aufgegriffen und vermittelten dem Leser den Eindruck, dass die gesundheitlichen Risiken der Hormontherapie bei jüngeren herzgesunden Frauen im Wesentlichen zu vernachlässigen seien. Allerdings beruht die Pressemitteilung nicht auf neuen Studiendaten, sondern einem Meinungsbeitrag im New England Journal of Medicine (NEJM). In dem Beitrag beklagen zwei Autoren der Women‘s Health Initiative (WHI)-Studie, dass auf der Basis der Studiendaten vielen Frauen eine Hormontherapie aus Angst vor Nebenwirkungen vorenthalten werde, obwohl der Nutzen im Hinblick auf vasomotorische Beschwerden wie Hitzewallungen und nächtliche Schweißausbrüche eindeutig nachgewiesen sei [2]. Zur Erinnerung: Als die WHI-Studie begann, gab es Anhaltspunkte aus Beobachtungsstudien, dass eine Gabe von Hormonen bei Frauen nach den Wechseljahren positive Effekte auf das Herz-Kreislauf-System haben könnte. Entsprechend war die WHI-Studie als langfristige Präventionsstudie angelegt. Sie musste jedoch vorzeitig abgebrochen werden, da bei Frauen, die mit Hormonen behandelt wurden, die kardiovaskulären Risiken sogar zunahmen.

Die Autoren des NEJM-Beitrags raten deshalb auch nicht dazu, Hormone nach dem Gießkannenprinzip zu verteilen, sondern Nutzen und Risiken individuell gemeinsam mit der Frau abzuwägen. Dazu zitieren sie eine Subgruppenanalyse der WHI-Studie für Frauen zwischen 50 und 59 Jahren, die etwa ein Drittel der untersuchten Teilnehmerinnen ausmachten. Danach senkt eine Hormontherapie das Risiko für Frakturen, führt aber unter anderem zu mehr Schlaganfällen und venösen Thromboembolien [3]. Zu ähnlichen Ergebnissen kommt auch eine Übersicht auf der Patientenseite des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (siehe Tabelle). Ein Blick auf die Daten zeigt: Bei der Hormontherapie in den Wechseljahren liegen Nutzen und Risiken eng beieinander. Die deutsche Leitlinie zur Hormontherapie in der Peri- und Postmenopause [5], die sich gerade in Überarbeitung befindet, empfiehlt in ihrer letzten Fassung Gynäkologen deshalb konsequenterweise auch eine sorgfältige Risikokommunikation gegenüber den betroffenen Frauen (siehe Interview unten). Dazu bietet die Leitlinie ein „Balance Sheet“ an, das konkrete Zahlenangaben zu den einzelnen Aspekten enthält.

Leitlinien-Koordinator wünscht mehr Differenzierung

Auch die neue Fassung der Leitlinie, die voraussichtlich frühestens Ende 2016 vorliegen wird, werde weiter Wert auf ausgewogene Informationen legen, so der Leitlinien-Koordinator Prof. Dr. Olaf Ortmann, Frauenklinik der Universität Regensburg. Er wünsche sich sogar noch eine wesentlich differenziertere Darstellung als bisher, um dem Arzt die Abschätzung von Nutzen und Risiken zu erleichtern. Das betreffe etwa die Unterscheidung zwischen kurzfristiger und langfristiger Hormonbehandlung. Allerdings liege auch bei den ärztlichen Anwendern der Leitlinie eine große Verantwortung: „Die Ärzte müssen sich mehr mit dem Thema Risikokommunikation beschäftigen“, so Ortmann. |