Betablocker senken die Mortalität - auch bei COPD

Das betrifft insbesondere Patienten, die gleichzeitig eine Herzinsuffizienz (eingeschränkte Pumpfunktion, Ejektionsfraktion ≤ 40%) und eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) aufweisen. Betablocker gehören zur Standardtherapie der Herzinsuffizienz, da sie lebensverlängernd wirken. Gleichzeitig können sie aber auch Bronchospasmen auslösen.

Die kürzlich erschienenen Europäischen Leitlinien zur Diagnostik und Behandlung der Herzinsuffizienz gehen detailliert auf diese Problematik ein. Zunächst einmal weisen die Autoren darauf hin, dass die COPD bei vielen Herzpatienten überdiagnostiziert wird und die Dyspnoe-Symptomatik einzig und allein auf die Herzinsuffizienz zurückzuführen ist. Sollte der Patient aber tatsächlich unter einer COPD leiden, stellt dies keine Kontraindikation für den Betablocker dar. Oder andersherum formuliert: Patienten mit einer Ejektionsfraktion ≤ 40% und gleichzeitiger COPD darf eine Betablocker-Therapie nicht vorenthalten werden, da diese zum einen die Mortalität reduziert und zum anderen Hospitalisierungen verhindert. Der Nutzen einer solchen Therapie ist bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion sehr viel höher einzustufen als die Gefahren einer möglichen Verschlechterung der Lungenfunktion. Ein Asthma bronchiale stellt hingegen eine relative Kontraindikation für eine Betablocker-Behandlung dar. Aber auch hier kann eine Therapie mit Betablockern aufgrund des mortalitätsreduzierenden Effekts bei linksventrikulärer Dysfunktion erwogen werden. Voraussetzungen sind aber ein Therapiebeginn mit einer niedrigen Dosierung und eine engmaschige ärztliche Betreuung.