Warnzeichen Wanderröte

Bei der Borreliose handelt es sich um eine entzündliche Multiorganerkrankung, die mit dem häufig übersehenen Erythema migrans an der Einstichstelle der Zecke beginnt. Verantwortlich dafür sind die folgenden fünf Genospezies aus dem Borrelia burgdorferi sensu lato Komplex: B. afzelii, gefolgt von B. garinii,B. bavariensis,B. burgdorferi sensu stricto und B. spielmanii. Sie können sich nach dem Zeckenstich über das Blut ausbreiten und zu Grippe-ähnlichen Symptomen und weiteren Hauterythemen führen. Weitere Befunde können eine regionale oder generalisierte Lymphadenopathie, Karditis, aseptische Meningitis und kraniale Poly­neuropathien und in seltenen Fällen auch eine Konjunk­tivitis sein. Unbehandelt drohen ­Organmanifestationen vor allem an Gelenken und dem Nervensystem. Gefürchtete Spätmanifestationen sind:

• Acrodermatitis chronica atrophicans, eine chronische Hautinfektion. Sie zeichnet sich durch eine bläu­liche Verfärbung und pergamentähnliche Struktur aus.
• Lyme-Arthritis, bei der das Gelenk anschwillt und schmerzt, aber nicht gerötet ist.
• Entzündungen des Rückenmarks und/oder des Gehirns.

Da es bislang immer noch keinen Impfstoff gegen eine Borrelien-Infek­tion gibt, ist es besonders wichtig, sich so gut wie möglich vor Zecken durch Kleidung und Repellenzien wie DEET (z. B. Anti Brumm^® Forte, Nobite^® Hautspray DEET) oder Icaridin (z. B. Autan^® Protection Plus) zu schützen. Dabei ist zu beachten, dass die Wirksamkeit der Repellenzien mit einer Dauer von bis zu vier Stunden begrenzt ist.

Kommt es dennoch zu ­einem Zeckenstich, muss die Zecke schnellstmöglich entfernt werden, und zwar bevor sie sich mit Blut vollgesaugt hat. Es gibt Hinweise aus Untersuchungen mit Tieren, nach denen es innerhalb der ersten zwölf Stunden nach Zeckenstich nur sehr selten zu einer Borrelien-Übertragung kommt. Von einer Un­tersuchung der entfernten Zecke auf Borrelien wird laut Leitlinie Kutane Borreliose der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft [1] abgeraten.

Große Hoffnungen wurden in die Entwicklung eines lokal anzuwendenden Azithromycin-Gels gesetzt, das vor einer Borrelien-Infektion schützten sollte, wenn es direkt nach einem Zeckenstich aufgetragen wird. Mit einer entsprechenden 10%igen Azithromycin-Formulierung wurde eine Phase-III-Studie durchgeführt. In der randomisierten placebokontrollierten Doppelblindstudie wurde eine dreitägige lokale Behandlung mit dem Azithromycin-Gel mit einer oralen Doxycyclin-Therapie verglichen. Primärer Endpunkt war ein Therapieversagen nach acht Wochen, definiert als Auftreten eines Erythema migrans an der Stelle des Zeckenstichs mit oder ohne Serokonversion. Nachdem es in beiden Gruppen gleich häufig zu einem Therapieversagen gekommen war, wurde diese Studie vorzeitig abgebrochen. Eine Schutzwirkung konnte damit nicht belegt werden. Nach wie vor wird daher von einer systemischen oder lokalen antibiotischen Prophylaxe sofort nach einem Stich abgeraten [1]. Allerdings sollte die Stichstelle sechs Wochen nachbeobachtet werden (s. Kasten „Hilfe, eine Zecke!“).

Entwickelt sich ein typisches Erythem an der Einstichstelle, dann ist eine antibiotische Therapie angezeigt, bevorzugt mit oralem Doxycyclin oder Amoxicillin. Aus der Gruppe der Makrolide hat sich darüber hinaus Azithromycin als wirksam erwiesen.

Bei Frühmanifestationen sollen die Patienten zehn bis 21 Tage antibiotisch behandelt werden (Tab)., bei kutanen Spätmanifestationen (Acrodermatitis chronica) ohne neurologische Beteiligung wird ein Zeitraum von 30 Tagen als ausreichend angesehen. Bei neurologischer Beteiligung kann eine intravenöse Therapie mit Penicillin G oder den Cephalosporinen Ceftriaxon oder Cefotaxim notwendig werden. Vor einer länger andauernden Antibiose wird gewarnt. Besonders eindrücklich hat dies vor Kurzem die US-Gesundheitsbehörde CDC (Centers for Disease Control and Prevention) getan. Sie hat Fälle dokumentiert, bei denen die Patienten unter intravenöser Langzeit­antibiose nicht oder nur schwer beherrschbare Komplikationen wie einen septischen Schock, eine Osteomyelitis, eine Clostridium-difficile-­Infektion oder eine Staphylococcus-­aureus-Infektion entwickelt hatten. |