Der Berufsverband der Frauenärzte (BVF) spricht in einer aktuellen Pressemitteilung von einer „alarmierenden Zunahme von Schwangerschaftsabbrüchen“. Tatsächlich haben diese im Jahr 2017 im Vergleich zum Vorjahr um 2,5 Prozent zugenommen. In absoluten Zahlen ist das eine zusätzliche Abtreibung pro 10.000 Frauen – nämlich 57 im Jahr 2016 und 58 im Jahr 2017. Dabei war die Rate der Schwangerschaftsabbrüche bei älteren Frauen höher als bei jüngeren: In der Altersgruppe von 30 bis 40 Jahren lag der Anstieg bei 4%, bei Frauen über 40 sogar noch höher. Bei den unter 30-Jährigen war die Zuwachsrate allerdings deutlich niedriger und bei den unter 20-Jährigen rückläufig – dies wird in der Pressemitteilung jedoch nicht erwähnt. Der BVF hält es für naheliegend, dass die Zunahme der Schwangerschaftsabbrüche insgesamt mit zwei Ereignissen aus dem Jahr 2015 zusammenhängt.

„Pille danach“ ohne Rezept

Da wäre zum einen der OTC-Switch der „Pille danach“, seit dem die Notfallkontrazeptiva ohne Rezept in der Apotheke erhältlich sind. „Wir haben von Anfang an darauf hingewiesen, dass die Apotheker durch ihre eigene Standesorganisation ungenügend auf diese anspruchsvolle Beratung vorbereitet wurden und das zu einer Zunahme unerwünschter Schwangerschaften führen könnte“, erläutert Dr. med. Christian Albring, Präsident des BVF. Eine ähnliche Steigerung hat es übrigens auch von 2016 auf 2017 gegeben. Für Albring ein weiterer, möglicher Beweis für einen Zusammenhang. Er geht davon aus, dass der neue Bundesgesundheitsminister die Qualität der Apothekenberatung kritisch überprüfen wird, schließlich habe das Bundesgesundheitsministerium im Zuge der Rezeptfreigabe der „Pille danach“ eine Evaluation dieses Prozesses angekündigt. Dass jedoch aus einem zeitlichen Zusammenhang nicht zwangsläufig ein kausaler Zusammenhang resultiert, verdeutlicht die ABDA in ihrer Stellungnahme eindrücklich: „Einen Zusammenhang zwischen der Entlassung von Notfallkontrazeptiva aus der Verschreibungspflicht und Schwangerschaftsabbrüchen zu postulieren, ist abenteuerlich und vergleichbar mit dem ‚Zusammenhang‘ zwischen dem Schokoladenkonsum verschiedener Länder und der Anzahl der Nobelpreisträger aus diesen.“ Gegen solch einen Zusammenhang spricht auch der Anstieg der Abgabezahlen von Notfallkontrazeptiva seit 2015. Nach Ansicht der ABDA entbehrt die Behauptung, dass Apotheker nicht zuverlässig zur „Pille danach“ beraten würden, folglich jeder Grundlage. Tatsächlich wurden mit der Entlassung aus der Verschreibungspflicht zahlreiche Fortbildungsveranstaltungen auf Basis eines bereits Anfang 2015 konsentierten Curriculums durchgeführt. Wie die ABDA mitteilt, wurde bezüglich dieses Curriculums von keiner der beteiligten Institutionen, Verbänden und Fachgesellschaften Aktualisierungsbedarf angemeldet. Die Handlungsempfehlungen der Bundesapothekerkammer (BAK), an deren Erstellung und Aktualisierung neben anderen Gynäkologenverbänden auch der BVF beteiligt war, wurden hingegen gerade aktualisiert. Diese wurden vom BVF gegenüber der DAZ jedoch kritisiert, da hier beispielsweise – wohlgemerkt im Einklang mit den Fachinformationen – darauf hingewiesen werde, dass bei kombinierten oralen Kontrazeptiva eine Notfallverhütung normalerweise nicht notwendig sei, wenn die Einnahme in der zweiten Einnahmewoche vergessen wurde. Weshalb die erneuten Diskussionen um den Verschreibungsstatus der Notfallkontrazeptiva auch aus regulatorischer Sicht wenig zielführend sind, beleuchtet Prof. Dr. Niels Eckstein in seinem Gastkommentar (siehe unten).

Schlechter Ruf der „Pille“

Der andere Grund, der nach Ansicht der Frauenärzte zum Anstieg der Zahl der Schwangerschaftsabbrüche geführt hat, ist, dass im besagten Jahr 2015 ein Prozess gegen Bayer begonnen hatte. Danach häuften sich die negativen Schlagzeilen zur hormonellen Verhütung in den Medien, neben dem Thromboembolie-Risiko ging es beispielsweise auch um Depressionen, die durch die „Pille“ verursacht werden können, und die zu leichtfertige Verordnung von „Pillen“ mit unklarem Risiko. Auch wiederholte Berichte zu erhöhtem Brustkrebsrisiko im Zusammenhang mit hormoneller Verhütung – über aktuelle Studienergebnisse berichten wir auf der folgenden Seite – tragen nicht zur Beruhigung bei. Anscheinend hat das dazu geführt, dass einige Frauen angefangen haben, ihre Verhütungsmethode zu überdenken. Laut dem Berufsverband ging der Verkauf der hormonellen Kontrazeptiva um 4 Prozent zurück. Aber wie verhüten die Frauen stattdessen? Die Frauenärzte befürchten, dass sich in vielen Fällen leichtfertig auf Apps verlassen wird. Mit natürlichen Verhütungsmethoden, also ohne Hormone, ohne Kupfer in ihrem Körper und ohne Barrieremethoden, kann tatsächlich eine Sicherheit erreicht werden, die ähnlich hoch ist wie die der Pille oder Spirale. Das erfordert aber Sorgfalt und Disziplin. Eine App kann lediglich als Unterstützung bei den Methoden der natürlichen Verhütung dienen und erfordert ein gutes Verständnis des weiblichen Zyklusablaufs und eine detaillierte Auseinandersetzung mit dem eigenen Körper. Im Vorfeld bedarf es natürlich einer entsprechenden Beratung. Laut BVF wären, um eine Frau in die natürliche Verhütung einzuführen, inklusive der obligatorischen Beobachtung des Zervixschleims zwei, drei oder mehr Schulungstermine notwendig. So sehe es etwa das Sensiplan-Programm, ein Programm zur natürlichen Familienplanung (NFP), vor, heißt es. Die NFP-Beraterinnen von Sensiplan nehmen dafür 180 Euro. Die GKV hingegen zahle 11 Euro für die Beratung zur Verhütung, das zeige, wie das Thema dort bewertet wird. |