Von Leitlinien empfohlen – ... oder doch nicht? Pro

Immer wieder werden Metaanalysen der großen Interventionsstudien mit Omega-3-Fettsäuren an Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen veröffentlicht, immer wieder mit dem gleichen neutralen Ergebnis, was die neutralen Ergebnisse der meisten der zugrunde liegenden Originalstudien widerspiegelt. Im Gegensatz dazu stehen die Ergebnisse der Studien, die zu diesen großen Interventionsstudien geführt hatten: Studien zu Epidemiologie, Wirkmechanismen, Effekten auf Risikofaktoren, Effekten auf die Herzkranzgefäße und auf die Pumpleistung des Herzens nach Herzinfarkt waren praktisch alle positiv. Was stimmt da nicht?

Leider hatten viele große Interventionsstudien Fehler in Design und Durchführung. Ein häufiger Fehler war, dass Teilnehmern geraten wurde, ein Gramm Omega-3-Fettsäuren zum Frühstück einzunehmen. Für viele Menschen ist das Frühstück eine fettarme Mahlzeit, weshalb die Fettverdauung nicht in Gang kommt und die Omega-3-Fettsäuren nicht aufgenommen wurden. Ein anderer Fehler war, dass Ausgangsspiegel von Omega-3-Fettsäuren nicht berücksichtigt wurden, was zusammen mit der großen interindividuellen Variabilität der Aufnahme zu einem Überlappen der Omega-3-Spiegel während der Studien führte, d. h. nur zu unzureichenden Unterschieden zwischen Spiegeln im Verum- und Placebo-Arm. So konnten keine therapeutischen Effekte erkannt werden, da diese – wie man heute weiß – engstens mit den Spiegeln zusammenhängen. Interessanterweise waren die wenigen großen Interventionsstudien, die (zufällig) diese Fehler umgingen, positiv, d. h. zeigten Wirksamkeit von Omega-3-Fettsäuren.

Omega-3-Fettsäuren in Leit­linien zunehmend empfohlen

Die Leitlinien der Europäischen und US-amerikanischen kardiologischen Gesellschaften haben diese Zusammenhänge durchaus erkannt und empfehlen Omega-3-Fettsäuren bei und zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-­Erkrankungen (Atherosklerose), zur Behandlung nach klinischen Ereignissen wie Herzinfarkt und zur Behandlung der Herzinsuffizienz mit eingeschränkter Pumpleistung des Herzens, was leider von vielen deutschen Kardiologen nicht umgesetzt wird [1 – 3].

Klarer ist die Datenlage bei Erkrankungen, die durch niedrige Spiegel von Omega-3-Fettsäuren charakterisiert sind. Bei Herzinsuffizienz, Major Depression, Bluthochdruck, Schwangerschaft, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), nicht alkoholischer Fettlebererkrankung (NAFLD) und anderen passen die verschiedenen wissenschaftlichen Datenarten zueinander, und entsprechend finden sich Empfehlungen für Omega-3-Fettsäuren zunehmend in den jeweiligen Leitlinien der Fachgesellschaften [2 –6]. Analysiert man die Studienergebnisse bei kognitiven Einschränkungen, Autismus, Frühgeburtsbestrebungen, Muskelfunktion und anderen Themen wie oben geschildert, überwiegen die positiven Ergebnisse weit, was sich aber noch nicht in entsprechenden Leitlinien wiederfindet.

Nahrungsergänzung bei ­niedrigen Ausgangsspiegeln

Positive Studienergebnisse setzen voraus, dass die Ausgangsspiegel der Studienteilnehmer nicht optimal waren. Diese Spiegel werden zumeist in Erythrozyten gemessen, da Erythrozyten das Niveau der Omega-3-Fettsäuren aller anderen Körperzellen spiegeln. Die Messmethode HS-Omega-3 Index^® ist mit großem Abstand am besten wissenschaftlich belegt und darf heute als Standard gelten. Entsprechend macht es Sinn, bei den genannten Erkrankungen, Gesundheitsproblemen und Situationen die Spiegel der Omega-3-Fettsäuren zu bestimmen. Liegen die Spiegel unter dem Zielbereich von 8 bis 11%, lohnt sich eine Nahrungsergänzung. Da Regulierungsbehörden wie die „European Food Safety Authority“ Omega-3-Fettsäuren bis fünf Gramm pro Tag als sicher betrachten, kann bis zu dieser Tagesdosis eine Abwägung von Nutzen und Risiko entfallen.

P.S.: Nur die marinen Omega-3-Fettsäuren Eicosapentaensäure und Docosahexaensäure erhöhen die Spiegel der Omega-3-Fettsäuren. |