Ginkgo und Pentoxifyllin bei Tinnitus – mehr als teure Placebos?

Zweifelhafter Komparator

Wir haben die Firma Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co gefragt, wieso Pentoxifyllin als Komparator gewählt wurde. In der Originalpublikation wurde der Hersteller des Ginkgo-Spezialextraktes – obwohl dieser die Studie gemäß Eintrag im ISRCTNregistry finanziell unterstützt hat – unter „Funding“ übrigens nicht aufgeführt. Good Publication Practice war hier vielleicht nicht das größte Interesse ...Die Firma Schwabe begründet die Wahl des Komparators mit der praktischen Relevanz, da Pentoxifyllin bei Tinnitus häufig verordnet wird. Nun kann man sich fragen, ob häufig eingesetzte Mittel zwangsläufig auch sinnvoll sind. Noch häufiger kommt im klinischen Alltag Ginkgo biloba zum Einsatz. Wie sieht es hier mit Wirksamkeitsbelegen aus? Der Hersteller bringt „harte“ Evidenz ins Spiel: Dass EGb 761^® wirksamer als Placebo sei, sei in acht doppelblinden Studien gezeigt worden [Review von Bötticher et al. 2011].

Schaut man sich diese Übersichts­arbeit etwas genauer an, beginnt das Bild zu bröckeln. Nur in drei der Studien wurde EGb 761^® bei „echten“ Tinnituspatienten untersucht (in den anderen Studien war Tinnitus eine Komorbidität einer Demenz­erkrankung). Zu der Übersichtsarbeit merkt die S3-Leitlinie außerdem an, dass nur eine der drei Studien positiv gewesen sei und diese vom Autor als Grundlage seiner Empfehlung genommen wurde. Unter Berücksichtigung aller verfüg­barer Evidenz – darunter auch neue hochwertige Metaanalysen – kommt die Leitlinie zu dem Schluss: „Eine spezifische Arzneimitteltherapie mit nachgewiesener Wirksamkeit zur Behandlung des chronischen Tinnitus steht nicht zur Verfügung.“

Verpasste Chance

Was macht man nun mit den aktuellen Studiendaten? Zieht man den Schluss, dass leidenden Tinnituspatienten sowohl mit Ginkgo-Extrakt als auch mit Pentoxifyllin geholfen werden kann – oder geht man recht in der Annahme, dass es sich bei beiden „Therapieoptionen“ um nicht viel mehr als teure Placebos handelt? Schade, dass in der an und für sich gut konzipierten Studie die Chance verpasst wurde, die Diskussionen um die Wirksamkeit von Ginkgo bei Tinnitus – welche bereits in DAZ 2014, Nr. 26 ausgiebig geführt wurden – zu beenden. Durch einen zusätzlichen Placebo-Arm wäre dies vielleicht möglich gewesen. |