Nestschutz gegen Keuchhusten

Bei Neugeborenen wird in der Regel im Alter von zwei Monaten mit der Grundimmunisierung gegen Keuchhusten begonnen. Sind die ersten drei Impfungen der Immunisierungsserie noch nicht abgeschlossen, stellt eine Pertussis-Infektion für die Säuglinge ein hohes und lebensbedrohliches Risiko dar. Eine Tdap-Impfung (Kombinationsimpfung gegen Tetanus, Diphtherie und Keuchhusten) der werdenden Mutter im dritten Trimenon der Schwangerschaft kann den Nestschutz des Säuglings gegen Keuchhusten erhöhen. In den USA beinhalten die aktuellen allgemeinen Impfempfehlungen für Schwangere eine solche Impfung zwischen der 27. und 36.Schwangerschaftswoche. Der optimale Zeitpunkt für die Impfung, in Bezug auf eine möglichst hohe Antikörperkonzen­tration beim Neugeborenen, ist jedoch noch nicht hinreichend geklärt.

In einer prospektiven Kohortenstudie mit mehreren hundert Schwangeren ist nun der Effekt einer Tdap-Impfung im dritten Trimenon auf die Konzentration von Antikörpern gegen Pertussistoxin im Nabelschnurblut der Neugeborenen bestimmt worden. Ein Ziel der Studie war auch, den optimalen Zeitpunkt für diese Impfung zu konkretisieren. Von den an der Studie beteiligten 626 Schwangeren wurden 312 Frauen zwischen der 27. und 36. Schwangerschaftswoche und mindestens zwei Wochen vor der Geburt mit der Tdap-Vakzine geimpft. Im Vergleich dazu standen 314 Frauen, die während der Schwangerschaft nicht mit der Tdap-Vakzine geimpft wurden. Nach der Entbindung wurde das Nabelschnurblut der Neugeborenen hinsichtlich der Konzentration an Antikörpern gegen Pertussistoxin untersucht. Das geometrische Mittel der Antikörperkonzentrationen bei den Kindern der Tdap-exponierten Gruppe lag bei 47,3 IU/ml: Ein Titer, mit dem die meisten Neugeborenen bis zum Beginn der Grundimmunisierung im Alter von zwei Monaten ausreichend geschützt sein sollten. Die mittlere Antikörperkonzentration der Neugeborenen der nicht geimpften Gruppe lag dagegen lediglich bei 12,9 IU/ml. Die höchsten Antikörperkonzentrationen bei Neugeborenen wurden erreicht, wenn die Impfung frühzeitig im dritten Trimenon der Schwangerschaft (27. bis 30. Woche) erfolgte.

Die Autoren schlussfolgern, dass eine Tdap-Impfung von werdenden Müttern im dritten Trimenon der Schwangerschaft die Pertussistoxin-assoziierte Morbidität und Sterblichkeit von Neugeborenen reduzieren kann. Der optimale Zeitpunkt für die Impfung ist nach bisherigen Erkenntnissen das frühe letzte Drittel der Schwangerschaft. |