Autsch, mein Schädel brummt!

Wichtig ist ein persönliches Beratungsgespräch, in dem der Kundenwunsch hinterfragt wird, Risiken abgeklärt werden und gemeinsam mit dem Kunden eine für ihn maßgeschneiderte Therapie gefunden wird – auch wenn der gerade am liebsten den Kopf unter die Bettdecke stecken würde.

Wie in jedem Beratungsgespräch sollte zunächst nachgefragt werden, für wen das Arzneimittel bestimmt ist. Bei schwangeren oder stillenden Frauen, Kindern und Personen mit systemischen Grunderkrankungen kommen nicht alle Wirkstoffe infrage.

Danach sollte nach den Symptomen gefragt werden, um die Kopfschmerzart einzugrenzen und Risikofaktoren auszuschließen. Erst wenn die Beschwerden genauer bekannt sind, kann entschieden werden, ob eine Selbstmedikation möglich ist. Bei bestimmten Beschwerden muss hingegen an den Arzt verwiesen werden (s. Kasten „Kopfschmerzen als Alarmsignal“).

Ätiologie der Kopfschmerzen

Etwa 90 Prozent der Fälle von Kopfschmerzen sind primäre oder idiopathische Kopfschmerzen, bei denen die Ursache nicht bekannt ist. Die häufigsten Arten sind Spannungskopfschmerz, Migräne und Cluster-Kopfschmerz. Die Behandlung des Cluster-Kopfschmerzes gehört immer in die Hand des Arztes.

Sekundäre Kopfschmerzen haben eine Ursache, beispielsweise ein Trauma im Bereich von Kopf oder Hals, einen Hirntumor, Infektionen, Erkrankungen im Kopfbereich, wie Parodontitis, Rhinosinusitis oder Glaukom, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Hyperthyreose, Arzneimittel (etwa der „Nitratkopfschmerz“ durch Glyceroltrinitrat) oder psychische Störungen, zum Beispiel Depressionen. Auch Drogen wie Cannabis oder Cocain oder der Drogen- oder Alkoholentzug können Kopfschmerzen verursachen. Hier können Schmerzmittel nur die Symptome lindern, wichtig ist die Behandlung der Ursache durch den Arzt.

Sekundäre Kopfschmerzen, die in der Selbstmedikation behandelt werden können, sind solche, die im Zusammenhang mit einem grippalen Infekt oder einer Rhinosinusitis auftreten. Solange kein hohes Fieber auftritt, sich der Allgemeinzustand nicht verschlechtert oder innerhalb von einer Woche keine Besserung auftritt, ist ein Arztbesuch nicht grundsätzlich notwendig.

Auch Kopfschmerzen durch übermäßigen Alkoholkonsum oder aufgrund einer Fastenkur im Frühjahr können in Eigenregie behandelt werden. Alkohol, vor allem Rotwein oder Alkohol-Mischgetränke, können auch einen Migräne-Anfall auslösen.

Bei zu häufiger Einnahme von Analgetika gegen Kopfschmerzen können diese selbst einen medikamenteninduzierten Kopfschmerz auslösen. Dieser äußert sich als Dauerkopfschmerz. Daher sollte immer gefragt werden, ob die Kopfschmerzen erst seit Kurzem bestehen oder schon länger anhalten und wie bisher behandelt wurde. Bei Verdacht auf Kopfschmerz infolge von Analgetika-Übergebrauch sollte ein Entzug unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Nur die Abgabe von Schmerzmitteln zu verweigern hilft dem Patienten in der Regel nicht, da er ja tatsächlich unter Schmerzen leidet. Man sollte versuchen, ihm im Gespräch zu vermitteln, dass der einzige Weg für ihn die Dauerkopfschmerzen loszuwerden ein Schmerzmittel-Entzug ist.

Die Tabelle „Kopfschmerzarten“ vergleicht Charakteristika der häufigsten primären Kopfschmerzarten mit dem medikamenteninduzierten Kopfschmerz.

Therapie der Spannungskopfschmerzen mit Analgetika

Mittel der ersten Wahl in der Selbstmedikation bei Spannungskopfschmerzen sowohl in der S1-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN), als auch in den evidenzbasierten Empfehlungen der Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG), sind

• Acetylsalicylsäure 500 – 1000 mg
• Ibuprofen 200 – 400 mg
• 1 – 2 Tabletten der fixen Kombination aus ASS (250 – 265 mg), Paracetamol (200 – 265 mg) und Coffein (50 – 65 mg)

Das Coffein wirkt selbst schmerzlindernd und fördert die Resorption der anderen Wirkstoffe. 500 – 1000 mg Paracetamol ist nur in der Leitlinie der DGN erste Wahl, wohin­gegen die Empfehlungen der DMKG diesen Wirkstoff nur als zweite Wahl einstufen, der vor allem zum Einsatz ­kommen sollte, wenn die anderen Substanzen nicht geeignet sind.

Dagegen nennt die DMKG zusätzlich Diclofenac 12,5 – 25 mg als Mittel der ersten Wahl, das jedoch in der DGN-Leitlinie nicht aufgeführt wird. In Deutschland gibt es allerdings keine Fertigarzneimittel mit 12,5 mg mehr.

In der Tabelle „Analgetika zur Selbstmedikation bei Kopfschmerzen“ sind Beispiele für Fertigarzneimittel, die Einzel- und Tageshöchstdosen und weitere Hinweise aufgeführt.

Speziell bei einem „Kater“ ist, wenn keine Kontraindikation dagegenspricht, Ibuprofen am besten geeignet. Acetylsalicylsäure und Diclofenac können bei bereits geschädigtem Magen die Beschwerden verschlechtern. Ibuprofen wirkt nicht so stark ulcerogen wie diese beiden Wirkstoffe. Paracetamol wirkt leberschädigend, und diese Wirkung wird durch Alkohol verstärkt, es sollte also in diesem Fall nicht eingesetzt werden.

Therapie der Migräne in der Selbstmedikation

Für Migräne sind Ibuprofen 400 mg und Acetylsalicylsäure 1000 mg die erste Wahl bei den Einzelmitteln, sowie zwei Tabletten der oben genannten Kombination aus ASS, Paracetamol und Coffein. Paracetamol 1000 mg ist Mittel der zweiten Wahl, wenn die anderen Wirkstoffe nicht vertragen werden. Diclofenac als Kaliumsalz ist erst ab der rezeptpflichtigen Einzeldosis von 50 mg Mittel der Wahl bei Migräne. Da ein Migräneanfall oft von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird, ist es sinnvoll 15 – 20 Minuten vor der Einnahme der Schmerzmedikation ein Prokinetikum einzunehmen, erste Wahl ist hier das rezeptpflichtige Metoclopramid (Paspertin^®, MCP-ratiopharm^® und andere Generika), eine Alternative ist das ebenfalls rezeptpflichtige Domperidon (Motilium^®, Domperidon-CT^® und andere Generika).

Ebenfalls erste Wahl in der Behandlung des akuten Migräne-Anfalls sind Triptane. Diese dürfen in der Selbstmedikation erst nach Diagnose durch den Arzt abgegeben werden. Es gibt derzeit zwei apothekenpflichtige Präparate: Almotriptan (Dolortriptan^®) und Naratriptan (Formigran^®). Die erste Tablette sollte möglichst frühzeitig eingenommen werden, die zweite frühestens nach zwei (Almotriptan) bzw. vier Stunden (Naratriptan). Falls nach einer Tablette keine Wirkung eintritt, darf keine zweite Tablette geschluckt werden, diese wäre dann ebenfalls wirkungslos und erhöht nur das Risiko für Nebenwirkungen. Die Tageshöchstdosis sind zwei Tabletten. In der Selbstmedikation dürfen nur Erwachsene zwischen 18 und 65 Jahren Triptane anwenden, Kontraindikationen sind Schwangerschaft und Stillzeit, ein vorangegangener Herzinfarkt oder Schlaganfall, Hypertonie und Leber- oder Niereninsuffizienz.

Alternativen zu Analgetika

Meist wünschen Patienten bei akuten Kopfschmerzen eine schnelle Hilfe und greifen daher zu Analgetika. Doch wenn die Kopfschmerzen häufig auftreten und der Verlauf ähnlich ist, kann eine alternative Therapie versucht werden.

Diese sollte möglichst frühzeitig bei den ersten Anzeichen angewendet werden.

Das Auftragen von Pfefferminzöl auf Schläfen und Nacken wirkt nachgewiesen lindernd bei Spannungskopfschmerzen. Beispiele für Fertigarzneimittel sind Euminz^® (mit Applikator, ab sechs Jahren, in Schwangerschaft und Stillzeit möglich) und Olbas^® Tropfen (ab 18 Jahren). Pfefferminzöl wirkt zunächst kühlend und dadurch anschießend durchblutungsfördernd und schmerzlindernd.

Gerade bei Kopfschmerzen infolge von zu viel Alkohol und ungesundem Essen können das hömoöpathische Einzelmittel Nux vomica D6 (dreimal fünf Globuli oder eine Tablette im Abstand von 15 Minuten, dann stündliche Einnahme, am Folgetag zweistündlich) oder die Komplexhomöopathika Nux vomica Similiaplex^® oder Spigelia Pentarkan^® D (beide halbstündlich bis stündlich je fünf Tropfen (höchstens sechsmal täglich) angewandt werden. Nux vomica D6 kann auch zusätzlich zu einem Analgetikum gegeben werden und bewirken, dass man davon weniger einnehmen muss.

Mithilfe eines Kopfschmerztagebuches kann versucht werden, Auslöser für das Entstehen der Schmerzen ausfindig zu machen. Das können Lebensmittel oder Genussmittel wie Alkohol sein, aber auch Stress-Situationen oder umgekehrt eine Ruhephase nach einer anstrengenden Arbeitswoche. Manche dieser Trigger lassen sich vermeiden, sobald man sie herausgefunden hat.

Gerade bei Spannungskopfschmerzen die stressbedingt sind, können Entspannungstechniken helfen. Bei vielen Patienten lindert Bewegung oder leichter Ausdauersport die Schmerzen. Migräne-Patienten dagegen profitieren von Ruhe, einem abgedunkelten Raum und der Möglichkeit, sich hinzulegen und auszuruhen. |