Qual der Wahl bei Lyme-Borreliose

Die Lyme-Borreliose wird durch den von Zecken übertragenen Erreger Borrelia burgdorferi verursacht. Die Erkrankung manifestiert sich insbesondere an der Haut, kann aber auch auf das Nervensystem (Neuroborreliose), das Herz (Karditis) und die Gelenke (Lyme-Arthritis) übergreifen. Bei den meisten infizierten Menschen macht sich innerhalb weniger Tage nach einem Zeckenstich das charakteristischste Merkmal der Lyme-Borreliose bemerkbar: ein Erythema migrans, die sogenannte Wanderröte (s. Kasten).

Die frühen Hautinfektionen der Lyme-Borreliose werden meist mit Doxy­cyclin behandelt, jedoch werden auch andere Antibiotika wie Phenoxymethylpenicillin, Amoxicillin oder Cefuroxim eingesetzt. Um die evidenzbasierte Entscheidung für ein geeignetes Behandlungsregime zu erleichtern, wurde eine Netzwerk-Metaanalyse aller bis Juli 2017 veröffentlichten randomisierten klinischen Studien durchgeführt. In der Analyse wurden 19 Studien berücksichtigt, in denen Erwachsene aufgrund einer diagnostizierten durch Lyme-Borreliose verursachten frühen Hautinfektion mit Antibiotika therapiert wurden. Dabei wurden sowohl das Ansprechen auf die Behandlung als auch unerwünschte Arzneimittelwirkungen untersucht – mit überraschendem Ergebnis: Ein Therapieerfolg konnte bei nahezu allen Patienten beobachtet werden, lediglich bei 5% wurde ein Therapieversagen fest­gestellt. Dabei erwies sich keines der eingesetzten Antibiotika (Doxycyclin, Cefuroxim, Ceftriaxon, Amoxicillin, Azithromycin, Phenoxymethylpenicillin und Minocyclin) als überlegen – weder zwei Monate, noch zwölf Monate nach Therapiebeginn. Auch unterschiedliche Dosierungen und Behandlungszeiträume wirkten sich nicht signifikant besser oder schlechter auf die Linderung der Symptome aus.

Die unerwünschten Arzneimittelwirkungen wurden unabhängig von der Behandlung als leicht bis moderat eingestuft und traten in etwa bei jedem dritten Patienten auf. Photosensitivität wurde als häufigste Hautreaktion berichtet, allerdings nur im Zusammenhang mit Doxycyclin beobachtet. Phenoxymethylpenicillin erwies sich von allen Antibiotika am verträglichsten.

Die Analyse ist jedoch mit Vorsicht zu genießen: So weisen die Autoren auf Schwächen (z. B. unzureichende Randomisierung und Verblindung) der eingeschlossenen Studien hin. Erst durch qualitativ hochwertige Studien mit ausreichenden Patientenzahlen können Aussagen zu möglichen Unterschieden zwischen den einzelnen Therapiestrategien gemacht werden, die dann in zukünftigen Leitlinien berücksichtigt werden könnten. |