„Wir müssen endlich mal loslaufen“

DAZ: Herr König, Herr Dr. Stachwitz, das Thema eMedikationsplan (eMP) musste bisher in der medialen Be­richt­erstattung zum Patientendaten-Schutzgesetz (PDSG) hinter dem eRezept deutlich zurückstecken. Bitte klären Sie uns auf: Welche Neuerungen bringt der elektronische Plan im Vergleich zum Papierplan mit sich?

Stachwitz: Der Bundeseinheitliche Medikationsplan (BMP) ist – auch wenn er aus Papier ist – für mich im Grunde schon die erste digitale, übergreifende medizinische Anwendung nach SGB V. Denn mit dem 2D-Barcode lassen sich digital erzeugte Daten auch digital übertragen. Ziel ist ja, die Arzneimitteltherapiesicherheit zu erhöhen, indem der Patient über seine Medikamente und deren Anwendung informiert wird. Der BMP richtet sich also an den Versicherten. Das ist ein wesentlicher Unterschied zum elektronischen Medikationsplan: Dieser soll vor allem dem Austausch zwischen Heilberuflern dienen und enthält wesentlich mehr Information als der Papierplan. Daher wird es zunächst so sein, dass beide Pläne nebeneinander existieren: Die elektronische Variante als Werkzeug für Ärzte und Apotheker und der ausgedruckte BMP als Version für den Patienten.

DAZ: Warum diese Differenzierung?

Stachwitz: Der eMP enthält Informationen, mit denen der Versicherte kaum etwas anfangen kann, zum Beispiel Laborwerte wie den Kreatininwert. Aus verschiedenen Modellprojekten ist bekannt, dass die Vernetzung von Arzt und Apotheker der entscheidende Schlüssel ist, um die Arzneimitteltherapiesicherheit zu verbessern. Ein solcher Austausch soll auch durch den eMP möglich werden. Auf der anderen Seite können die Heilberufler auf dem BMP per Freitext Informationen und Hinweise für den Patienten notieren. Gerade wenn Menschen viele Arzneimittel einnehmen müssen, wissen sie oft gar nicht, wozu sie welche Tablette einnehmen sollen. Durch die verbesserte Aufklärung der Patienten soll die Sicherheit der Arzneimitteltherapie verbessert werden.

König: Darüber hinaus soll der eMP auch die Medikationshistorie und Informationen zur Therapie des Patienten enthalten. Das spielt zum Beispiel dann eine Rolle, wenn Unverträglichkeiten aufgetreten sind und der Arzt etwa von einem ACE-Hemmer auf ein Sartan umstellen musste. Wenn der nächste Behandler das weiß, wird er nicht auf die Idee kommen, nochmal einen ACE-Hemmer anzusetzen.

DAZ: Wo sehen Sie die Hürden bei der praktischen Umsetzung im Ver­sorgungsalltag?

König: Ein Problem ist, dass nicht alle Apotheken-Softwaresysteme in der Lage sind, die vom BMP gescannten Daten so übersichtlich auch im Vergleich zur gespeicherten Vorversion dar­zustellen, dass sie für einen Interaktionscheck optimal nutzbar sind. Wir waren bisher gefühlt unerwünscht in diesem System. Das haben die Apotheker natürlich wahrgenommen und viele Dinge entsprechend nicht so aktiv umgesetzt, wie es eigentlich unsere Aufgabe wäre. Der Plan war ja ursprünglich auch nicht als interdisziplinäres Werkzeug angedacht, sondern als Einnahmeplan für den Patienten. Damals ist man das Ganze aus der Perspektive des Arztes als Ersteller angegangen und hat es verpasst, den Zusatznutzen durch die Vernetzung der Heilberufler von Anfang an zu heben.

DAZ: Was hat dieser „Geburtsfehler“ für Konsequenzen?

König: Offenbar haben nur sehr wenige der Menschen, die per Gesetz einen Anspruch darauf hätten, tatsächlich einen Plan erhalten. In einer eigenen Umfrage haben wir Werte von weniger als 40 Prozent ermittelt. Andere Er­hebungen kommen zwar auf deutlich höhere Quoten, das liegt aber meist daran, dass auch andere Pläne als der BMP als Medikationspläne einbezogen werden. Das ist ein weiteres Problem: Nicht alle Ärzte und Krankenhäuser haben auf den BMP umgestellt, oft sind noch andere Formate im Umlauf.

DAZ: Wo ist das Problem?

Stachwitz: Dann kann ich die Daten eben nicht durch einscannen in wenigen Sekunden übernehmen, sondern muss sie abtippen. Die Zeit fehlt dann nicht nur für das Gespräch mit dem Patienten, der dann zuschaut, wie ich tippe, sondern die Übertragung ist natürlich auch noch fehleranfälliger als die elektronische Übernahme. Das kann es ja nicht sein!

DAZ: Und diese Schwierigkeit hätten Sie nicht, wenn alle den BMP nutzen würden?

Stachwitz: Grundsätzlich stimmt das. Aber ganz so einfach ist es leider selbst dann nicht. Wenn zum Beispiel ein Patient ins Krankenhaus kommt, wird dort oft die Therapie umgestellt. Der neue BMP enthält dann größtenteils wirkstoffgleiche Präparate von der Hausliste des Krankenhauses, aber eben auch echte Änderungen. Derzeit muss ich dann bei mir im Praxisverwaltungssystem die alte Medikationsliste Posten für Posten mit der neuen vergleichen, um rauszufinden, was sich wirklich geändert hat.

König: Technisch sollte es im Jahr 2020 eigentlich möglich sein, den Abgleich automatisch vorzunehmen. Allerdings ist die Umsetzung sowohl in den Apotheken- als auch in den Arzt-Software-Systemen oft alles andere als optimal. Das ist dann wie ein Suchbild in der Zeitung, also immer noch sehr zeit­intensiv und fehleranfällig obendrein.

DAZ: Wenn man den Fokus etwas weitet, wird es letztlich auch bei vollständiger Digitalisierung an drei verschiedenen Stellen einen möglichen Speicherplatz für medikamentenbezogene Information geben: im eMedikationsplan, im Notfalldatensatz und in der elektronischen Patientenakte. Dazu kommt der ausgedruckte Plan des Patienten. Änderungen an einer Stelle werden nicht automatisch übertragen. Und selbst wenn der fleißige Apotheker es ganz genau nehmen wollte: Auf den Notfalldatensatz hat er keinen Zugriff. Droht da nicht ein ähnliches Szenario, nur in digital?

Stachwitz: Das ist grundsätzlich richtig. Man muss aber berücksichtigen, dass diese Anwendungen zum Teil auf Gesetzen beruhen, die schon Anfang der Nuller Jahre beschlossen wurden und in denen mehrere Anwendungen existieren, die aus fachlicher Sicht alle Medikationsdaten enthalten müssen. Mittelfristig gesehen ist eigentlich nur ein Online-Plan sinnvoll, in dem wir alle – Ärzte, Apotheker, andere Gesundheitsberufe und auch der Patient – gemeinsam arbeiten und Daten verwalten können. Natürlich mit unterschiedlichen Berechtigungen und Sichten je nach Rolle und Aufgabe. Der Notfalldatensatz ist ein besonderer Fall. Er muss Medikationsinformationen enthalten, wird aber gleichzeitig durch den jeweils zuletzt aktualisierenden Arzt verantwortet und unterschrieben. Er darf nicht in Teilen verändert werden, um widersprüchliche Angaben zu vermeiden. Denn im Notfall kann der Patient potenziell keine Auskunft geben und man muss sich auf die Angaben im Notfalldatensatz als Ganzes verlassen können. Es ist natürlich wünschenswert, dass mich zukünftig mein Primärsystem, also PVS oder KIS, bei Änderungen im eMedikationsplan fragt, ob ich diese auch in den Notfalldatensatz über­nehmen möchte.

König: Manche Lücken in der Sinn­haftigkeit des Systems sind vor allem dem Gesetzgebungs- und Umsetzungsprozess geschuldet, der vor Jens Spahn und den Veränderungen in der Gematik viel zu lange gedauert hat. Noch bevor man die Grundsteine umgesetzt hatte, wurden bereits Weiterentwicklungen beschlossen. Es gab parallele Entwicklungen, die nicht zueinander passten. Jetzt ist es erstmal wichtig, dass wir das, was wir haben, ausprobieren und daraus lernen. Nur das gibt uns die Möglichkeit, an den richtigen Stellen nachzubessern. Wir dürfen nicht warten, bis wir das vermeintlich beste System entwickelt haben. Das haben wir bereits viel zu lange getan, zum Beispiel beim Notfalldatensatz. Wenn wir jetzt nicht aktiv werden, fallen wir im internationalen Vergleich bei der Digitalisierung noch weiter ­zurück. Wir dürfen nicht mit dem Wunsch nach Perfektion zum Start die Hürden zu hoch setzen, sonst werden wir scheitern.

Stachwitz: Da kann ich mich nur anschließen. Wir redeten in den letzten 15 Jahren leider viel zu oft darüber, was wahrscheinlich alles nicht funktionieren wird. Das waren viele theoretische Diskussionen. Aber wir haben es ja nie ausprobiert! Wenn wir herausfinden wollen, wie es funktionieren kann, müssen wir endlich mal loslaufen.

DAZ: Woher nehmen Sie Ihren Optimismus?

König: Betrachten wir das Beispiel Telemedizin. Vor Corona haben viele gesagt, das kann nicht funktionieren. Während der Pandemie, als wir kaum noch eine andere Wahl hatten, als auch im Gesundheitswesen auf digitale Wege auszuweichen, hat es plötzlich doch geklappt. Man erkannte den Nutzen und so ist „digital” das neue „normal” für manchen Anwender – übrigens ja nicht nur in der Medizin. Hier trifft unser Leitsatz zu: „Digitalisierung darf kein Selbstzweck sein, sondern muss Nutzen stiften.” So wird uns auch das eRezept erstmals ermöglichen, durchgängig digitale Daten von Verordnung bis zur Dispensierung dem Patienten zur Verfügung zu stellen. Dies eröffnet uns Möglichkeiten, auch das Medikationsmanagement neu zu denken. Jens Spahn hat uns auch deswegen zu sich geholt, weil er etwas genau verstehen will, bevor er es verändert. Er lebt eine andere Veränderungs- und Lernkultur.

DAZ: Eine Frage der Motivation also. Wie steht es denn um die Bereitschaft der Ärzte, sich mit anderen Gesundheitsberufen zu vernetzen? Bisher haben zumindest die Standesvertretungen der Ärzteschaft wenig Interesse daran gezeigt …

König: Natürlich geht Vieles nicht von heute auf morgen. Aber es wird den Beteiligten klar werden, dass es nur gemeinsam geht. In den Gesprächen, die wir führen, gewinnen wir mehr und mehr den Eindruck, dass dieses Verständnis inzwischen bei allen durchdringt. Man sollte aber auch unterscheiden zwischen denjenigen, die an der Basis miteinander arbeiten, und denjenigen, die auf Verbandsseite anscheinend politisch Positionen verteidigen, weil sie es „müssen”. Aber auch hier gibt es Veränderungen.

Stachwitz: Ein Beispiel vonseiten der Ärzte ist das Papier, das die Bundesärztekammer kürzlich veröffentlicht hat. Darin geht es um die Lehren, die wir aus der Coronavirus-Pandemie ziehen sollten. Bemerkenswert ist, dass die BÄK von einer Kultur des Ausprobierens und Erfahrung-Sammelns spricht. Das ist eine neue, sehr positive Entwicklung. Man kann nicht alles komplett vom grünen Tisch aus planen. Man muss anfangen und das System weiterentwickeln und auf der Grundlage von Erfahrungen verbessern.

König: Ja, die Ärzte scheinen etwas zu begreifen und ich hoffe, dass die Apotheker auch bald erkennen, dass aktives Gestalten und Mut zur Ver­änderung der richtige Weg ist.