Zahn um Zahn

Mangels besseren Wissens wurden früher viele Kinderkrankheiten auf Würmer oder Zahnen zurückgeführt. Noch heute wird für jedes Anzeichen von Unwohlsein ein wachsender Zahn verantwortlich gemacht und vieles ausprobiert, um diesen Zustand zu ändern. Dabei ist die Dentition keine Krankheit (siehe Kasten „Einigen Ansichten über das Zahnen auf den Zahn gefühlt“), sondern ein wichtiger Entwicklungsschritt. Zähne braucht der Mensch nicht nur zum Zerkleinern von Nahrung, sondern auch zur Lautbildung beim Sprechen und zur Formgebung der unteren Gesichtspartie. Auf das Milchgebiss kann dabei nicht verzichtet werden, auch wenn es nicht für die Ewigkeit gemacht ist: Es hält den Platz frei für die bleibenden Zähne.

Schon in der achten Schwangerschaftswoche werden die Zahnleisten gebildet, aus denen die Keimanlagen für die 20 Milchzähne entstehen. Ab dem vierten Schwangerschaftsmonat beginnen die Zahnknospen die Substanzen Schmelz und Dentin zu produzieren. Die Milchzähne sind zum Zeitpunkt der Geburt bereits komplett angelegt. Die Reihenfolge, in der sich die Zahnkronen durch die Schleimhaut bohren, ist bei fast allen Babys gleich (siehe Abb. 1). Nur der Zeitpunkt variiert von Kind zu Kind. Sehr selten kommt es vor, dass ein Baby schon mit einem sogenannten Hexenzahn zur Welt kommt, der dann aber häufig ausfällt. In der Regel vergehen mindestens drei Monate, bis sich die mittleren Schneidezähne unten zeigen, meist ein halbes Jahr. Einige Kinder sind in dieser Phase reizbar und schlafen unruhig, an anderen geht der Zahndurchbruch dagegen scheinbar spurlos vorbei. Im zweiten bis dritten Lebensjahr ist das Milchgebiss vollständig ausgebildet, bis es dann etwa im fünften Lebensjahr beginnt, wieder auszufallen. Die zweite Dentition, also der Zahnwechsel zum bleibenden Gebiss, ist ungefähr mit zwölf bis 13 Jahren abgeschlossen.

Druck und Schmerzen lindern

Ein erster Hinweis auf einen neuen Zahn ist ein vermehrter Speichelfluss, der so stark sein kann, dass die Haut um den Mund herum wund wird. In diesem Fall empfiehlt sich, die feuchte Haut vorsichtig abzutupfen und über Nacht reines Wollwachs (Lanolin) oder eine Wundschutzcreme dünn aufzutragen.

Zur Drucklinderung und Massage des gereizten Zahnfleischs steckt das Kind gern die Finger oder die ganze Faust in den Mund und kaut auf allem herum, was ihm vor die Nase kommt. Als hygienische Alternative eignen sich kühlschrankkalte Beißringe, die regelmäßig mit heißem Wasser, je nach Herstellerangaben auch mit einem milden Spülmittel gereinigt werden sollten. Laut Öko-Test hängt deren Qualität nicht vom Preis ab. Mit „sehr gut“ bewertet wurden in der aktuellsten Analyse Produkte aus Naturkautschuk, Textil, Holz, Kunststoff und Silikon – nur frei von Schadstoffen müssen sie sein. Beißringe, in denen polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe (PAK) gefunden wurden, fielen ebenso durch wie solche, die zu antimikrobiellen Zwecken mit Silber beschichtet sind. Unter den „Verlierern“ befinden sich auch zwei Eigenmarken von Drogeriemarktketten.

Alternativ können gekühlte Nahrungsmittel Linderung verschaffen, so wird ein nicht erwärmter Brei oder püriertes Obst in dieser Zeit von vielen Kindern bevorzugt. Ebenso kann das Kauen auf einer Gurke, einer Karotte oder hartem Brot helfen, jedoch darf dies wegen der Gefahr des Verschluckens nur unter Aufsicht erfolgen.

Im Apothekensortiment stehen Zubereitungen mit Lokalanästhetika und pflanzlichen Extrakten sowie homöopathische Mittel gegen Zahnungsbeschwerden zur Verfügung (Tab. 1). Beide Strategien sind nicht unumstritten.

Lokalanästhetika

Die Anwendung Lidocain-haltiger Mundsalben ist nur direkt beim Zahndurchbruch sinnvoll. Danach sollte nichts gegessen oder getrunken werden. Lokalanästhetische Zubereitungen stehen in der Kritik, Säuglinge und Kinder bei mäßiger Wirkung der Gefahr der Überdosierung auszusetzen. Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA warnte im Jahr 2014 vor der Verschreibung oder Abgabe Lidocain-haltiger viskoser Liquida (2%) zur Behandlung von Zahnungsschmerzen. Anlass gaben mehrere Fälle von versehentlichen, schweren Überdosierungen in den USA, teilweise mit Todesfolge. Auch in Deutschland sind 2-prozentige Lidocain-Präparate gegen Zahnungsbeschwerden auf dem Markt, allerdings handelt es sich dabei um hochviskose Zubereitungen, die man im Gegensatz zu den in den USA angeprangerten Präparaten nicht fälschlicherweise trinken kann. Ausnahmen sind Injektionslösungen und Präparate, die ausschließlich für Fachkreise bestimmt sind (z. B. Xylocain Pumpspray).

Explizit zur Behandlung von Zahnungsbeschwerden bei Säuglingen und Kleinkindern zugelassen ist das apothekenpflichtige Dynexan Mundgel^® mit 20 mg/g Lidocainhydrochlorid. Die Maximaldosis von viermal täglich ca. 0,2 g Gel („erbsengroßes Stück“) entspricht etwa 16 mg Lidocain pro Tag. Hersteller Kreussler Pharma betont, dass es sich bei Lidocain um einen bewährten Wirkstoff mit „sehr gutem Nebenwirkungsprofil“ handelt, und hat die Unbedenklichkeit des Präparats unter anderem in einer klinischen Studie bei 32 Kindern zwischen sechs Monaten und vier Jahren geprüft, in dieser Subgruppe allerdings ohne Placebo-Kontrolle. Es war kein unerwünschtes Ereignis auf die Studienmedikation zurückzuführen. Bezüglich der Wirksamkeit räumen die Autoren ein, dass die jüngsten Probanden dazu neigten, nur die Extreme auf der Schmerzskala zu zeigen oder stets dieselben Antworten zu geben. In der Gebrauchsanweisung von Dynexan Mundgel^® wird sicherheitshalber auf Zeichen einer Überdosierung wie eine verstärkte Gefühllosigkeit im Anwendungsgebiet bis hin zu Blutdruckabfall, Blässe und Benommenheit hingewiesen.

Die apothekenpflichtigen Präparate Parodontal Mundsalbe und InfectoGingi^® Mundgel enthalten jeweils 10 mg Lidocainhydrochlorid pro Gramm, Salbeiblätter-Fluid­extrakt und Kamillenblüten-Extrakt, sie sind ebenfalls für alle Altersgruppen zugelassen. Die freiverkäufliche Dentinox^® N Zahnungshilfe enthält nur 3,4 mg/g Lidocain­hydrochlorid und wird mittlerweile auch in Drogerien vertrieben. Doch der Hersteller versichert, dass selbst das Verschlucken des Inhalts einer ganzen Tube medizinisch unbedenklich ist.

Das apothekenpflichtige Kamistad^® Gel enthält ebenfalls 2% Lidocainhydrochlorid (20 mg/g) sowie einen Kamillenblüten-Extrakt, ist jedoch erst ab zwölf Jahren zugelassen. Die Kinder-Variante Kamistad^® Baby Gel verzichtet auf Lidocain und ist ein apothekenexklusives Kosmetikum. Gleiches gilt für Osa^® Pflanzen-Zahngel mit Xylit, Propolis, ätherischen Ölen aus Kamille, Nelke, Salbei und Pfefferminze.

Homöopathika und anthroposophische Mittel

Abseits der wissenschaftlichen Evidenz werden homöopathische Mittel gegen Zahnungsbeschwerden eingesetzt. Im Fall von Osanit^® Zahnungskügelchen bestehen die Globuli statt aus Lactose aus Xylit, das mit seiner Süßkraft nicht nur zur Akzeptanz, sondern durch den kühlenden Effekt auch physikalisch zur Wirkung beiträgt. Zudem wirkt der Zuckeraustauschstoff der Entstehung von Karies entgegen, kann jedoch in hohen Dosen Durchfall hervorrufen.

Für Aufsehen sorgte im Jahr 2010 eine Warnung der FDA vor zwei homöopathischen Zahnungspräparaten mit Potenzen der Tollkirsche, da Analysen toxische Dosen von Scopol­amin und Atropin ergaben. Sechs Jahre später warnte die Behörde erneut vor dem Präparat Hyland’s Baby Oral Pain Relief Tablets. Dieses ist noch heute auf dem Markt – ohne Belladonna. In Deutschland enthalten Weleda^® Fieber- und Zahnungszäpfchen Atropa belladonna D3, jedoch ist die Gefahrensituation nicht vergleichbar, da hierzulande deutlich strengere Marktzugangsvoraussetzungen für Homöopathika gelten.

Zähneputzen nicht vergessen

Wenn Milchzähne von Karies befallen sind, können die Bakterien auch die bleibenden Zähne gefährden. Eine sorgfältige Zahnhygiene ist deshalb von Anfang an wichtig, auch um mit dem Kind eine Routine zu entwickeln. Geputzt werden sollte mindestens einmal täglich mit einer weichen Bürste mit kleinem Kopf, einem Wattestäbchen oder einem Mundpflege-Fingerling. Zudem muss spätestens mit dem ersten Milchzahn an Fluorid zur Kariesprophylaxe gedacht werden: Zahnärzte empfehlen die Zufuhr über ein erbsengroßes Stück fluoridhaltiger Kinderzahn­pasta (500 ppm), Kinderärzte die Einnahme von Fluorid-Tabletten (0,25 mg/Tag). Wichtig ist das Entweder-oder, da eine Überdosierung von Fluorid zur Fluorose führen kann, die sich als weiße bis braune Verfärbungen auf der Zahnschmelzoberfläche äußert und die Widerstandsfähigkeit des Schmelzes beeinträchtigt. |