Kontinuierliche Duodenal-Infusion bei Parkinson

In Deutschland leiden rund 50.000 Patienten an einer Parkinson-Erkrankung in fortgeschrittenem Stadium. Aufgrund der kurzen Halbwertszeit von Levodopa und der abnehmenden Zahl Dopamin-produzierender Neuronen treten bei den Betroffenen häufig schwankende Levodopa-Spiegel auf, die wiederum motorische Fluktuationen und Dyskinesien zur Folge haben. Hinzu kommt eine Gastroparese aufgrund der Bewegungseinschränkung des Gastrointestinaltraktes. Dies hat zur Folge, dass Levodopa zu lange im Magen bleibt und im Dünndarm weniger resorbiert wird. In diesem Krankheitsstadium sind mit oralen Therapien häufig keine zufriedenstellenden Einstellungen mehr möglich. Alternative Optionen zur Eskalationstherapie sind tiefe Hirnstimulationen sowie Infusionstherapien mit unterschiedlichen Wirkstoffen. Infrage kommen hierzu die Applikation von Apomorphin, eine Infusionstherapie mit Levodopa/Carbidopa als intestinalem Gel (Duodopa^®) mithilfe einer Pumpe oder – neu – eine intestinale Infusions­therapie mit Levodopa, Carbidopa und dem Catechol-O-Methyltrans­ferase(COMT)-Inhibitor Entacapon.

Dreifachkombination mit erhöhter Bioverfügbarkeit

Die Dreifachkombination (Lecigon^®; Stada) ist seit Februar 2021 auf dem Markt. Die Hinzunahme von Entacapon senkt möglicherweise das durch Levodopa hervorgerufene Risiko für periphere Neuropathien. Ferner reduziert Entacapon den peripheren Abbau von Levodopa und erhöht dadurch dessen Bioverfügbarkeit. In der Folge kann bei der Infusion ein kleineres Volumen eingesetzt werden. Explora­tive Studiendaten aus einer offenen, randomisierten klinischen Studie im Cross-Over-Design an elf Patienten über 48 Stunden deuten darauf hin, dass Lecigon^® trotz der reduzierten Dosierung therapeutisch effektive Plasmakonzentrationen bewirken kann. Die Bioverfügbarkeit von Levodopa war in der Studie bei Lecigon^® um gut ein Drittel höher, als wenn lediglich die Kombination Levodopa/Carbidopa als intestinales Gel über eine Pumpe appliziert wurde. Das Volumen von Lecigon^® betrug 50 ml, das Vergleichsarzneimittel 100 ml.

Lecigon^® liegt als wasserlösliches Gel vor und wird über eine Sonde in den Dünndarm appliziert. Die Steuerung dieses Vorgangs erfolgt mithilfe der leichten, tragbaren und geräuscharmen Crono-Lecig-Pumpe mit benutzerfreundlicher Bedienung. Die Pumpe kann zum Baden oder Duschen abgenommen werden. Die Batterieleistung liegt bei etwa drei Monaten, was rund 90 Infusionen entspricht. Die Stabilität der angebrochenen Lösung beträgt bei Raumtemperatur 24 Stunden.

Die Entscheidung für eine Pumpen-gesteuerte Zufuhr von Arzneimitteln über eine Dünndarmsonde fällt nicht jedem Parkinson-Patienten leicht. Das frühzeitige Ansprechen auf diese Therapiemöglichkeit kann den Betroffenen vorbereiten und ihm Zeit lassen, diese Option zu überdenken. Ist sich der Patient unsicher, kann unter Umständen auch eine Testphase ausprobiert werden.

Der Hersteller bietet einen spezialisierten Service an, der die Patienten und deren Angehörige während der Therapie unterstützt. Darüber hinaus wurde eine 24-Stunden-Hotline für den technischen Support bei Fragen rund um die Pumpe eingerichtet. Zusätzlich werden unterstützende Informationen zur Verfügung gestellt. Bisherige Anwendungen, die vornehmlich in Skandinavien erfolgten, haben gezeigt, dass Schulungen durch ausgebildete Pflegekräfte die Anwendung erleichtern und zum Therapieerfolg beitragen. Bei gut eingestellten Patienten sollte eine jährliche Überprüfung in einer Fachambulanz erfolgen. |