Darf’s ein bisschen mehr sein?

Im vorliegenden Fallbericht führte die Verwendung eines Schnapsglases als Dosierungshilfe anstatt der beiliegenden Dosierspritze zu einer zehnfachen Überdosierung (6 cl = 60 ml als Einzeldosis) eines Antibiotikums. Nachdem die Antibiotika-Flasche fast leer war, suchten die Eltern die Apotheke auf. Dort wurden sie über die Überdosierung informiert und auf die richtige Dosierung (1 × 4 ml und 1 × 2 ml mit der beiliegenden Dosierspritze) hingewiesen. Recherchen in der ABDA-Datenbank und ein Anruf bei der Gift­notrufzentrale ergaben, dass größere Mengen an Cefaclor relativ untoxisch sind [1]. Eine Beobachtung des Kindes über Nacht zu Hause wurde empfohlen.

Möglicherweise hat bei der Abgabe des Antibiotikums in der Apotheke eine unzureichende Aufklärung über die ­korrekte Applikation und Dosierung des Antibiotikums stattgefunden. Gerade bei erklärungsbedürftigen Arzneiformen, wie Antibiotika-Trockensäften, sollte eingehend beraten werden, da bei den Eltern kein pharmazeutisches Wissen über die richtigen Mengen und Verhältnisse vorausgesetzt werden darf. Grundsätzlich können bei der Anwendung eines antibiotikahaltigen Trockensaftes auch diverse andere Fehler z. B. bei der Herstellung der Suspension durch Laien, dem Umgang mit der Dosierhilfe oder der Lagerung entstehen [2].

Im Apothekenteam sollte das Situationsbewusstsein im Hinblick auf Patientengefährdungen beim falschen Umgang mit Antibiotikasäften geschärft werden: Es empfiehlt sich, Eltern grundsätzlich den Hinweis zu geben, dass Dosierung und Anwendung des Arzneimittels ausschließlich über die mitgelieferte Dosierspritze erfolgt. Bei dieser Erklärung wird die Dosierspritze am besten aus der Packung herausgenommen und den Eltern die Skala erklärt. Individuell verordnete Volumina können auf der Dosierspritze mit einem wasserfesten Filzstift markiert werden (in diesem Fall: 1 × 4 ml und 1 × 2 ml). Weiter sollte der Vorteil erläutert werden, dass das flüssige Arzneimittel mittels Dosierspritze direkt in den Mund des Kindes gegeben werden kann. Dadurch, dass der Saft direkt in die Wangentasche appliziert wird und nicht die Zunge umspült, wird ein gegebenenfalls schlechter Geschmack nicht so wahrgenommen. Die auf dem Rezept angegebene Dosierung des Arztes ist nach der BAK-Leitlinie auf ihre Plausibilität zu überprüfen: Bei einem sechs bis zehn Jahre alten Kind beträgt die Normaldosierung für Cefaclor 30 mg/kg Körpergewicht pro Tag. Durch das Rechnen kann vielleicht auch mehr Sensibilität für die individuelle Dosierung des antibiotikahaltigen Saftes geschaffen werden. Durch eine ausführliche und fachgerechte Beratung von Eltern junger Patienten können Anwendungsfehler insgesamt reduziert und der Therapieerfolg mit flüssigen Antibiotika deutlich gesteigert werden. Die korrekte Zubereitung der Suspensionen durch pharmazeutisches Personal bietet sich als eine zusätzliche Serviceleistung der Apotheke an.

Medikationsfehler bei flüssigen Arzneimitteln: Die Tücken unterschiedlicher Maßeinheiten

Einzeldosen bei flüssigen Arzneimitteln können in unterschiedlichen Einheiten ausgedrückt werden (z. B. mg, ml, mg/ml, IE). Hier kann es auch zu Übertragungsfehlern kommen, z. B. beim Übertragen der Dosierung von einem Rezept auf die Arzneimittelpackung. Am häufigsten werden die Einheiten ml und mg [4] verwechselt. Verschiedene Prozessschritte können bei diesen Fehlern betroffen sein. Diese reichen von der Verordnung, über die Abgabe, die Aktualisierung des Medikationsplanes bis zur Anwendung wie im oben ausgeführten Fallbericht. Nachfolgend aufgeführt sind einige weitere Beispiele aus CIRS-NRW:

• Verordnung: Überdosierung Pipamperon durch Verwechslung der Einheiten mg und ml mit dem Ergebnis einer Vervierfachung der Pipamperon-Dosis (Fall-Nr. 201633, 200223)
• Abgabe: Amoxicillin 500 mg Trockensaft statt Amoxicillin 5% Trockensaft (Fall-Nr. 200079)
• Abgabe: 2 ml wird als Dosis auf die Verpackung des Antibiotika-Saftes statt der verordneten Dosis von 2 Messlöffeln übertragen (Fall-Nr. 177137)
• Aktualisierung des Medikationsplanes: 5 ml statt der verordneten 5 Tropfen Amitriptylin-Lösung wurden auf den Medikationsplan übertragen. Ergebnis war eine zwanzigfache Amitriptylin-Dosis (Fall-Nr. 189074)

Mehrere internationale Standards bevorzugen die Angabe der Einzeldosis in einem standardisierten Mengenmaß (z. B. SI-Einheit) und bevorzugt in „mg“. Die Angabe in mg wird insbesondere auch für flüssige Arzneimittel wie perorale Säfte und Tropfen empfohlen, da diese in unterschiedlichen Konzentrationen verfügbar und Dosisangaben unter Bezugnahme auf „ml“ unklar sein können. Zusätzlich verkompliziert die generische Substitution die Situation, wenn die Austauschpräparate den Wirkstoff in einer anderen Konzentration enthalten. Die Angabe in ml oder Tropfen sollten eher bei der Arzneimittelabgabe nachträglich angegeben und dokumentiert werden, z. B. direkt auf dem Präparat oder dem Medikationsplan [5]. In Deutschland existieren bislang keine gesetzlichen Vorschriften, wie Dosierungen anzugeben sind. Eine gute Orientierung für die Entwicklung von Standards bietet die Handlungsempfehlung „Gute Verordnungspraxis in der Arzneimitteltherapie“ des Aktionsbündnisses Patientensicherheit. |