STIKO ändert ihre Empfehlung

Die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut rät, dass die seit 29. Januar 2021 in der EU bedingt zugelassene Corona-Vakzine „COVID-19-Impfstoff AstraZeneca“ nur bei Personen im Alter von 18 bis 64 Jahren geimpft werden soll. Grund für die ­Altersobergrenze beim Vektorimpfstoff des schwedisch-britischen Pharmaunternehmens ist, dass „zur Beurteilung der Impfeffektivität ab 65 Jahren (…) bisher keine ausreichenden Daten“ vorliegen, erklärt die STIKO in ihrer am 29. Januar 2021 veröffentlichten zweiten Aktualisierung der „STIKO-Empfehlung zu COVID-19“. Zu finden ist diese im Epidemiologischen Bulletin 2021, Nr. 5.

Unterschiedliche Impfabstände

In der Tat waren laut den im Fachjournal „The Lancet“ publizierten Ergebnissen der noch laufenden zulassungsrelevanten klinischen Studien nur 12,2% der Probanden über 55 Jahre alt. Abgesehen von der Altersobergrenze sieht die STIKO jedoch alle drei verfügbaren Impfstoffe als „geeignet“ an, um sich vor COVID-19 zu schützen und die Pandemie zu bekämpfen. Impfende müssen darüber hinaus berücksichtigen, dass die Impfabstände bei den drei zugelassenen COVID-19-Impfstoffen variieren: BNT162b2 (Comirnaty^®) von Biontech/Pfizer wird im Abstand von drei Wochen geimpft, mRNA-1273 von Moderna im Abstand von vier bis sechs Wochen, und beim COVID-19-Impfstoff AstraZeneca sollten neun bis zwölf Wochen zwischen beiden Impfdosen liegen (die EMA schreibt: vier bis zwölf Wochen).

Härtefallregelung: Impfung vor Chemotherapie

Die STIKO hat auch ihre erste Impfpriorisierung überarbeitet. Man könne nicht alle Krankheitsbilder oder Impfindikationen explizit nennen. Es obliege daher den für die Priorisierung in den Bundesländern Verantwortlichen, in Einzelfällen Personen, die nicht ausdrücklich im Stufenplan genannt sind, angemessen zu berücksichtigen. Hier denkt die STIKO an Menschen mit seltenen, schweren Vorerkrankungen oder auch schweren Behinderungen, für die bisher zwar keine ausreichende wissenschaftliche Evidenz bezüglich des Verlaufs einer COVID-19-Erkrankung vorliegt, für die aber ein deutlich erhöhtes Risiko angenommen werden muss. Nachdem es bereits zu Gerichtsentscheidungen gekommen war, weil COVID-19-Impfungen eingeklagt wurden – zum Beispiel aufgrund beginnender Chemotherapien –, schafft die STIKO auch Raum für Impfungen für Patienten, „die zu einem späteren Zeitpunkt nicht mehr oder nicht mehr gleich wirksam geimpft werden können“ wie bei einer unmittelbar bevorstehenden Chemotherapie. Darüber hinaus seien Einzelfallentscheidungen möglich, wenn berufliche Tätigkeiten oder Lebensumstände mit einem nachvollziehbaren, unvermeidbar sehr hohen Infektionsrisiko einhergehen. Und: „Diese Öffnungs­klausel darf nicht missbraucht werden, um ungerechtfertigterweise eine Impfung durchzuführen und somit stärker gefährdeten Personen die Impfung vorzuenthalten.“

Diabetiker und COPD-Patienten rücken eine Stufe vor

In Stufe 3 ihrer Priorisierungsliste, in der auch Personen zwischen 70 und 74 Jahren geimpft werden sollen, finden sich nun auch Patienten mit aktiven malignen hämatologischen Erkrankungen oder die an fortgeschrittenen soliden Tumoren leiden und nicht in Remission sind sowie Tumorerkrankungen unter aktueller systemischer Therapie (ausgenommen ausschließlich antihormonelle Monotherapie). Seit Neuestem berücksichtigt die STIKO in dieser Gruppe auch interstitielle Lungenerkrankungen. Auch Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen (bipolare Störung, Schizophrenie und schwere Depression), COPD und „anderen ähnlich schweren Lungenerkrankungen“, mit chronischen Lebererkrankungen inkl. Leberzirrhose und auch Diabetiker sollen ab sofort bereits in Stufe 3 – und nicht wie zuvor in Stufe 4 – geimpft werden. Diabetiker werden allerdings anhand ihres HbA_1c-Wertes eingeordnet: ≥ 58 mmol/mol bzw. ≥ 7,5% werden in Stufe 3 geimpft (bei HbA_1c-Werten < 58 mmol/mol bzw. < 7,5% erst in Stufe 4). Gleich geblieben ist die Einstufung von Adipösen (BMI > 30 kg/m²), chronisch Nierenerkrankten und Organtransplantierten.

Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

In Stufe 4 hat sich entsprechend auch einiges geändert – so fehlen natürlich die Erkrankungen, die in Stufe 3 aufgerückt sind. Daneben präzisiert die STIKO Krebserkrankungen zu „Krebserkrankungen in behandlungsfreier Remission“ und ergänzt Patienten mit chronisch entzündlichen Darm­erkrankungen. Neu ist auch ein Hinweis bei „sehr alten“ Menschen: „Auch bei sehr alten Menschen oder Menschen mit progredienten Krankheiten, die sich in ­einem schlechten Allgemeinzustand befinden, muss die Impffähigkeit gegeben sein“, so die STIKO. Bei diesen Gruppen sollte ärztlich geprüft werden, ob ihnen die Impfung empfohlen werden kann.

Impfen bei vormals an COVID-19 Erkrankten

Zu Zurückhaltung rät die STIKO aktuell bei Impfungen von Personen, die bereits an COVID-19 erkrankt waren. Ihre Gründe: anzunehmende Immunität nach durchgemachter Infektion, Vermeidung überschießender Nebenwirkungen und bestehender Impfstoffmangel. Nach Ansicht der STIKO sollten ehemals an COVID-19 erkrankte Personen unter Berücksichtigung der Priorisierung im Regelfall etwa sechs Monate nach Genesung geimpft werden. Und wie ist zu impfen, wenn nach der ersten Dosis eine labordiagnostisch gesicherte (positiver PCR-Test) SARS-CoV-2-Infektion auftritt? In diesem Fall sollte nach Ansicht der STIKO die Verabreichung der zweiten Impfstoffdosis ebenfalls erst etwa sechs Monate nach Genesung bzw. Diagnose­stellung erfolgen. |