Cave Hitzschlag!

Etwa seit Beginn der 2000er-Jahre treten in Deutschland Hitzewellen deutlich häufiger auf als früher. Das hat Institutionen wie das Robert Koch-Institut (RKI) dazu veranlasst, die Auswirkungen dieser Ereignisse auf die Gesundheit und vor allem die Mortalität zu untersuchen. Es zeigte sich, dass die Zahl der Hitzetoten besonders in älteren Altersgruppen deutlich erhöht war. So betrug die hitzebedingte Mortalität im Sommer 2018 in den Bundesländern Hessen und Berlin etwa zwölf pro 100.000 Einwohner. In der Altersgruppe der 75- bis 84-Jährigen lag sie bei etwa 60/100.000, bei den über 84-Jährigen bei etwa 300/100.000 Einwohner. Neben Älteren zählt das RKI auch folgende Personengruppen zu den Risikogruppen für hitzebedingte Mortalität [1]:

• isoliert lebende Menschen
• Pflegebedürftige
• Personen mit starkem Übergewicht
• Menschen mit chronischen Erkrankungen
• Menschen mit fieberhaften Erkrankungen
• Menschen mit Demenz
• Personen, die Probleme bei der thermophysiologischen Anpassung haben
• Säuglinge und Kleinkinder.

Sie müssen bei der Auswahl geeigneter Maßnahmen sowie bei der Kommunikation von Hitze-Risiken, die auch in der Apotheke stattfinden sollte, besonders berücksichtigt werden.

Zum Hitzschlag kommt es infolge einer Überwärmung des ganzen Körpers, die durch die Thermoregulationsmechanismen, insbesondere das Schwitzen, nicht mehr ausreichend kompensiert werden kann. Die Körperkerntemperatur steigt dann auf über 40 °C an. Typische Symptome sind heiße, trockene und gerötete Haut, Bewusstseins­störungen bis zum Koma, zerebrale Krämpfe, Hirnödem, Tachykardie, ­Hypotonie, Erbrechen und Durchfall; ein Multiorganversagen ist möglich.

Nicht immer ist eine überhöhte Wärmeaufnahme, zum Beispiel bei längerem Aufenthalt oder Arbeiten im ­Freien während einer Hitzewelle, der Grund für einen Hitzschlag. Auch ­ausgiebige sportliche Betätigung kann – unabhängig von der Jahreszeit – zu einem Anstieg der Körperkerntemperatur führen. Gefährdet sind dafür vor allem Jugendliche und junge Erwachsene. Ursache des sportinduzierten Hitzschlages ist eine exzessive Wärmeproduktion bei überforderter Wärmeabgabe, zum Beispiel durch unangepasste Kleidung oder durch sehr hohe Luftfeuchtigkeit. Außerdem kann es zum Hitzschlag kommen, wenn der Temperatur-Sollwert im Rahmen einer Infektion erhöht ist oder das Schwitzen unzureichend funktioniert. So können beispiels­weise zahlreiche Arzneimittel wie ­Anticholinergika oder Antipsychotika zu einer Anhidrose führen [2, 3]. Obwohl sich in der Fachliteratur Quellen finden, die sich mit dieser Thematik beschäftigen, fordern Experten systematische Studien, in denen die Wirkung von Arzneistoffen auf die Thermoregulation explizit untersucht wird [4 – 8].

Eine Übersicht über Arzneistoffe bzw. Arzneistoffgruppen, die die Temperaturregulation und den Volumenstatus während einer Hitzewelle potenziell beeinflussen können, bietet die sogenannte Heidelberger Hitzetabelle der Abteilung Klinische Pharmakologie und Pharmakoepidemiologie am Universitätsklinikum Heidelberg. Darin werden nicht nur zu erwartende unerwünschte Arzneimittelwirkungen, sondern auch mögliche Maßnahmen zur Risikominimierung aufgeführt, die auch für die Beratung in der Apotheke relevant sind. Geben Sie in die Suchfunktion auf DAZ.online unter www.deutsche-apotheker-zeitung.de den Webcode N5AS6 ein, und Sie ­gelangen direkt zur Heidelberger Hitzetabelle.

Erste Hilfe bei Hitzschlag

Für den Ersthelfer und Laien lässt sich nicht immer genau erkennen, ob ein Hitzschlag oder eine andere hitzebedingte Gesundheitsstörung vorliegt (s. Tab.). Ungeachtet dessen müssen sich Ersthelfer immer dessen bewusst sein, dass ein Hitzschlag ein medizinischer Notfall ist, der zum Tod führen kann. Bei Verdacht ist daher die Alarmierung des Rettungsdienstes obligatorisch. Da die Schwere der Organschädigungen von der Dauer der Hitzeeinwirkung abhängig ist, müssen sofort Kühlungsmaßnahmen eingeleitet werden. Falls der Betroffene auch wiederbelebt werden muss, haben diese Maßnahmen Vorrang bzw. können, wenn möglich, gleichzeitig durchgeführt werden.

Je nach den Bedingungen am Auffindungsort sind folgende Maßnahmen sinnvoll:

• Betroffene an einem schattigen Ort oder in einem kühlen Raum lagern
• Kleidung entfernen
• Auflegen von Kühlpacks (bevorzugt Nacken, Achselhöhle), wenn möglich auf den ganzen Körper
• Eintauchen des ganzen Körpers in kaltes Wasser
• Nutzung des Verdunstungseffekts durch Besprühen der Haut mit Wasser und Erzeugung eines Luftstromes durch Fächeln

Es wird empfohlen, diese Maßnahmen bis zu einer Körperkerntemperatur von 39 bis 38,5 °C durchzuführen. Da eine Temperaturmessung in der Erste-Hilfe-Situation meistens nicht möglich ist, sollten Betroffene genau beobachtet werden, um eine überschießende Hypothermie rechtzeitig zu erkennen. Denn wenn durch den Kältereiz auf der Haut eine periphere Vasokonstriktion und ein Zittern ausgelöst werden, ist dies für den Kühlungseffekt kontraproduktiv. In diesem Fall sollten die Maßnahmen pausiert werden. In jedem Fall müssen Menschen mit einem Hitzschlag stationär eingewiesen werden, auch wenn die Kühlungsmaßnamen zunächst erfolgreich scheinen [2]. |