S3-Leitlinie zum Nierenzellkarzinom berücksichtigt adjuvante Immuntherapie

Das Nierenzellkarzinom gehört zu den häufigeren malignen Tumoren des Erwachsenen – jährlich werden in Deutschland rund 15.000 Neu­erkrankungen diagnostiziert. Man unterscheidet klarzellige und nicht klar­zellige Nierenzellkarzinome, wobei erstere deutlich häufiger auftreten. Die Diagnostik und Therapie der sehr heterogenen Gruppe von nicht klar­zelligen Nierenzellkarzinomen wurden neu in die Leitlinie aufgenommen.

Modifizierbare Risikofaktoren für Nierenzellkarzinome sind Rauchen, Übergewicht und ein erhöhter Blutdruck. Die adäquate Einstellung des Blutdrucks kann das Erkrankungsrisiko senken. Zu den Risikofaktoren gehört ferner eine sehr hohe berufsbedingte Trichlorethylen-Exposition (u. a. als Lösungsmittel eingesetzt).

Immunvermittelte Neben­wirkungen

Die Gabe von Checkpoint-Inhibitoren wird sowohl im adjuvanten wie auch im fortgeschrittenen Krankheitsstadium empfohlen. Im adjuvanten Stadium sollten Patienten mit klarzelligem Nierenzellkarzinom, bei denen ein intermediär-hohes oder hohes Risiko vorliegt, Pembrolizumab erhalten. Ist das Karzinom bereits metastasiert, empfiehlt die Leitlinie ohne Einschränkung in der Erstlinie Nivolumab oder Pembrolizumab in Kombination mit einem Tyrosinkinase-Inhibitor (Cabozantinib, Lenvatinib oder Axitinib). Neoadjuvante Immuntherapien sollten nur im Rahmen von Studien erfolgen.

Auf Immuntherapien beziehungsweise den Umgang mit immunassoziierten Nebenwirkungen wird auch an weiteren Stellen der Leitlinie hingewiesen. So wird die Forderung nach einer Kontrolle immunvermittelter Nebenwirkungen ausgesprochen, und ein Unterkapitel beschreibt Art und Behandlungsmöglichkeiten dieser speziellen Begleiterscheinungen. Darunter fallen

• Dermatitis (s. Kasten „Wenn eine Dermatitis auftritt“),
• Pneumonitis,
• Kolitis,
• Thyreoiditis,
• Hypophysitis,
• Hepatitis,
• Myokarditis,
• Nephritis und
• Pankreatitis.

Hinweise zum Umgang mit Nebenwirkungen finden sich auch bei den Erläuterungen einer zielgerichteten, meist Tyrosinkinase-Inhibitor-basierten Therapie. Diese wird neben VEGF(Vascular Endothelial Growth Factor)- und mTOR(mammalian target of rapamycin)-Inhibitoren im metastasierten Stadium eingesetzt, falls eine Immuntherapie kontraindiziert ist oder Zweit- und Drittlinientherapien erfolgen.

Komplementäre Therapien

Die Tatsache, dass mehr als die Hälfte aller Tumorpatienten komplementäre Therapien anwendet, schlägt sich auch in der aktuellen Leitlinie nieder. Sie geht auf Akupunktur, Meditation, Homöopathie, Misteltherapie und Hyperthermie ein. Hier werden folgende Aussagen getroffen: Eine Akupunkturpunkt-Stimulation kann das Auftreten von akutem Erbrechen unter einer Chemotherapie reduzieren. Allerdings dürfte dies bei der Therapie eines Nierenzellkarzinoms von untergeordneter Bedeutung sein, da keine klassischen Zytostatika eingesetzt werden. Der Benefit meditativer Verfahren wird in einer Verbesserung des seelischen Wohlbefindens und einer Stressreduktion sowie einer Verbesserung der Lebensqualität gesehen. Was Homöopathie anbelangt, so sieht die Leitlinie keine überzeugende Wirksamkeit. Dasselbe gilt für den Einsatz von Mistel-Extrakten. Für eine Hyperthermie liegt kein klinischer Wirksamkeitsnachweis vor. Für weitere komplementäre Maßnahmen wird auf die S3-Leitlinie Komplementärmedizin verwiesen. |