Nahrungsmittelallergien und atopische Dermatitis – ein Wechselspiel

Mit der atopischen Dermatitis steigt auch das Risiko für Immunglobulin-E­(IgE)-vermittelte Nahrungsmittel­allergien. Diese sind bei 30% der Kinder mit schwerer Neurodermitis nachweisbar. Daneben liegt bei den Kindern häufig eine Sensibilisierung vor allem gegen Milch- und Hühnereiweiß, Weizen und Erdnüsse vor. Ein Kontakt mit diesen Lebensmitteln kann ein Ekzem verschlechtern. Laut der Hypothese der dualen Allergenexposition spielt es eine entscheidende Rolle, über welchen Weg der Erstkontakt mit Nahrungsmittelallergenen erfolgt. Während die frühe orale Aufnahme toleranzfördernd sein kann, führt die kutane Exposition offenbar zur Sensibilisierung. Fest steht: Die Haut spielt eine entscheidende Rolle in der Pathogenese von Nahrungsmittelallergien. Bei Patienten mit atopischer Dermatitis begünstigt die gestörte Schutz­barriere der Haut die Aufnahme von Reizstoffen und potenziellen Aller­genen. Es kommt dann zur Typ-2-­Immunantwort mit erhöhten IgE-Spiegeln, Eosinophilie und Infiltration mit TH2-Zellen, gefolgt von einer Nahrungsmittelallergie und anderen allergischen Erkrankungen.

In welchem Ausmaß atopische Dermatitis und Nahrungsmittelallergien zusammenhängen, verdeutlicht eine aktuelle Studie [1], bei der drei Gruppen im Fokus standen: Personen mit Sensibilisierung gegen Nahrungsmittel­allergene, Menschen mit Nahrungsmittelallergie (selbst berichtet oder ärztlich dokumentiert) und Patienten mit Nahrungsmittelallergie und positivem Provokationstest. Bei Patienten mit atopischer Dermatitis lagen die gepoolten Prävalenzen für eine Sensibilisierung gegen Nahrungsmittelaller­gene bei 48%, für eine Nahrungsmittel­allergie bei 33% und für eine nachgewiesene Nahrungsmittelallergie bei 41%. Umgekehrt erreichte die atopische Dermatitis bei Nahrungsmittel-sensibilisierten Patienten eine Häufigkeit von 51%, bei einer Nahrungsmittel­allergie waren es 45% und bei einer Nahrungsmittelallergie mit einer provozierbaren Reaktion 55%. In der Kontrollgruppe fielen diese Anteile jeweils vier- bis fünfmal niedriger aus. Auffallend häufig traten Sensibilisierungen und Allergien in der Altersgruppe bis zwei Jahren auf. Zudem stieg die Wahrscheinlichkeit einer Sensibilisierung gegen Nahrungsmittelallergene oder einer Nahrungsmittelallergie mit dem Schweregrad der Hauterkrankung. Das weist darauf hin, dass die nicht intakte Hautbarriere bei schwerer atopischer Dermatitis eine Sensibilisierung gegenüber Nahrungsmitteln erleichtert. Doch Sensibilisierung scheint nicht nur über die Haut stattzufinden, sondern auch über die Atemwege – so die Hypothese von Forschern der University of North Carolina (siehe Abb.). Sie identifizierten die Anwesenheit von Erdnuss im Hausstaub als Risikofaktor für die Entwicklung einer Erdnussallergie [4]. Ob eine Sensibilisierung letztlich allein über einen oder über kombinierte Wege – Haut und Atemwege – stattfindet, ist gegenwärtig unbekannt und bleibt Gegenstand zukünftiger Forschung.

Präventionsstrategien

Nur wenn eine Nahrungsmittel­allergie eindeutig durch einen positiven oralen Provokationstest nach­gewiesen wurde, sollte eine gezielte Eliminationsdiät erfolgen. Hingegen rechtfertigt eine alleinige Sensibilisierung gegen ein Lebensmittel keine Karenzmaßnahmen. Auch die S3-Leitlinie „Allergieprävention“ setzt längst schon nicht mehr auf Nahrungsmittelkarenz in den ersten Lebensmonaten. Empfohlen wird vielmehr eine frühe umfangreiche Einführung der Beikost nach dem abgeschlossenen vierten Lebensmonat mit Vollkorn, Gemüse, Sauermilchprodukten wie Joghurt, aber auch Fisch, einer begrenzten Menge Milch (bis zu 200 ml pro Tag) sowie durcherhitztem (z. B. verbackenem oder hart gekochtem) Hühnerei [11]. Die Vielfalt auf dem Speiseplan ist laut neueren Studien vor allem im ersten Jahr protektiv und führt seltener zu atopischer Dermatitis, Nahrungsmittelallergien und allergischen Atemwegserkrankungen.

Eine frühe orale Einführung aller­gener Lebensmittel kann jedoch nicht alle Patienten mit atopischer Derma­titis ausreichend vor einer Nahrungsmittelallergie schützen. So weisen vor allem Säuglinge und Kleinkinder mit schweren Ekzemen in den ersten sechs Lebensmonaten und schlechtem Therapieansprechen oder mit einem exsudativen Ekzem im Gesicht eine erhöhte Allergieneigung auf. Der Prävention dient dann eine frühe intensivierte Neurodermitis-Therapie mit topischen Corticosteroiden. Laut den Ergebnissen einer japanischen Studie mit 640 Säuglingen besserten sich die Hautsymptome unter einer erweiterten proaktiven Anwendung von topischen Corticosteroiden im Vergleich zu einer Gruppe mit der konventionellen reaktiven Therapie. Auch trat bei den intensiv behandelten Säuglingen mit atopischer Dermatitis eine Hühner­ei­allergie seltener auf (31,4% versus 41,9%). Allerdings ging ein gut ge­steuertes Dermatitis-Management zugleich mit Wachstumsverzögerungen und damit mit nicht zu vernachlässigenden Sicherheitsrisiken einher. Als weitere Präventionsstrategie gilt: Keine Haut­pflegeprodukten auf Lebensmittelbasis (z. B. Ziegenmilch, Erdnuss, Hafer oder Weizen) auf entzündeter Haut verwenden. Denn hier können diese Pflegeprodukte eine systemische Sensibilisierung auf die entsprechenden Lebensmittel hervorrufen und letztlich schwere Nahrungsmittelallergien auslösen (s. DAZ 2022, Nr. 47, S. 24). |