In der ASPREE-Studie (ASPirin in Reducing Events in the Elderly), einem US-amerikanischen und australischen Forschungsprojekt, wurden die Auswirkungen einer langjährigen Einnahme von niedrig dosierter Acetylsalicylsäure im Hinblick auf verschiedene Endpunkte untersucht. Der erhoffte Benefit blieb indes aus (s. Kasten „Die ASPREE-Studie“). Die vorliegenden Daten wurden nun erneut analysiert und zwar hinsichtlich der Frage­stellung, ob die langjährige Einnahme von niedrig dosierter ASS bei gesunden Älteren den Eisenstoffwechsel, ­genauer gesagt das Anämie- und Eisen­mangelrisiko, beeinflusst. Diese Frage ist insofern von Bedeutung, als rund 30% der weltweiten Bevölkerung im Alter von mindestens 75 Jahren eine Anämie aufweisen. Anämien sind bei Älteren unter anderem mit Fatigue, kognitiven Störungen und depressiver Symptomatik assoziiert. Die häufigste Ursache einer Anämie ist ein Eisenmangel, bei etwa einem Drittel der Fälle ist der Auslöser der Anämie nicht bekannt. Da ASS zu okkulten Blutverlusten führen kann, könnte auch eine langfristige Einnahme des Thrombozytenaggregationshemmers eine Anämie hervorrufen. Um diese Hypothese zu untersuchen, wurden die Daten der ASPREE-Studie herangezogen. In die doppelblinde, randomisierte und placebokontrollierte Studie waren knapp 20.000 Menschen im Alter von 70 Jahren (bei afroamerikanischer oder hispano-afrikanischer Abstammung > 65 Jahren) oder älter eingeschlossen, die täglich 100 mg ASS in magensaftresistenter Formulierung oder ein Placebo eingenommen hatten. Aus den vorliegenden Daten gingen unter anderem die jährlich gemessenen Hämoglobin-Konzentrationen und die zu Beginn der Studie und nach drei Jahren ermittelten ­Ferritin-Spiegel hervor.

Risikosteigerung um 20%

In der ASS-Gruppe wurden 51,2 An­ämien pro 1000 Personenjahre festgestellt, in der Placebogruppe waren es 42,9 (Hazard Ratio = 1,20; 95%-Kon­fidenzintervall [KI] = 1,12 bis 1,29), was einer Risikoerhöhung um 20% entspricht. Die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von fünf Jahren eine Anämie zu erleiden, lag in der ASS-Gruppe bei 23,5% und in der Placebogruppe bei 20,3%. Die Hämoglobin-Konzentration nahm innerhalb von fünf Jahren in der Placebogruppe um durchschnittlich 3,6 g/l ab. In der ASS-Gruppe sank sie im Vergleich zu Placebo um weitere 0,6 g/l pro fünf Jahre. Bei 7139 Teilnehmern, bei denen die Ferritin-Spiegel zu Studienbeginn und im dritten Jahr bestimmt wurden, zeigte sich, dass die Prävalenz von Ferritin-Werten unter 45 µg/l im dritten Jahr in der ASS-Gruppe höher war als in der Placebogruppe. In der ASS-Gruppe unterschritten 13% der Probanden diesen Wert im Vergleich zu 9,8% in der Placebogruppe. Die Anämie war nicht auf signifikante Blutungsereignisse zurückzuführen und vermutlich einem okkulten Blutverlust geschuldet.

Überwachung der Hämoglobin-Konzentration empfohlen

Aufgrund dieser Ergebnisse kommen die Studienautoren zu dem Schluss, dass die langfristige Einnahme von niedrig dosierter Acetylsalicylsäure die Häufigkeit von Anämien erhöht und zu einer Abnahme der Ferritin-Spiegel führt. Bei älteren Menschen, die niedrig dosiertes ASS einnehmen, sollte daher der Hämoglobin-Wert ­periodisch überwacht werden. Zudem sollte laut den Autoren die Einnahme von niedrig dosierter Acetylsalicylsäure auf evidenzbasierte Indikationen beschränkt werden. In den USA wird ASS von etwa der Hälfte der älteren Bevölkerungsschicht eingenommen – teilweise auf Verschreibung, aber auch als Präventionsmaßnahme aus Eigeninitiative. Die Studienautoren gehen davon aus, dass sich die Einnahme von niedrig dosierter ASS bei älteren Menschen verringern wird, nachdem sich die US Preventive Services Task Force im Jahr 2022 gegen eine Primärprävention mit dem COX-­Hemmer bei Personen ≥ 60 Jahren ausgesprochen hat. |