Sonnige Schwangerschaft

In der Schwangerschaft sind die körpereigenen Hormonspiegel von Östrogen, Progesteron und Melanozyten-­stimulierendem Hormon erhöht. In der Basalschicht der Haut produzieren die Melanozyten mit dem Enzym Tyro­sinase aus der Aminosäure Tyrosin das Hautpigment Melanin. Ab dem vierten Schwangerschaftsmonat nehmen die Pigmentierungen im Bereich der Linea alba, der Brustwarzen, des Nabels und im Gesicht zu. Die flächigen Hautveränderungen an Stirn, Wangen oder Nasenrücken, die bei Sonnenbestrahlung noch deutlicher hervortreten, sind ­bekannt unter den Namen Melasma, Chloasma oder Schwangerschafts­maske. Davon betroffen sind bis zu 70% der Schwangeren [14]. Hohe Lichtschutzfaktoren und das Meiden starker Sonnenstrahlung verringern das Ausmaß der Hautveränderungen, die sich in der Regel spätestens sechs Monate nach der Geburt verbessern beziehungsweise zurückbilden.

Bräune als Schutzmechanismus

Die langwelligen UV-A-Strahlen (315 bis 400 nm) dringen in den tieferen Bereich der Dermis bis zur Subkutis ein, verursachen die Sofortpigmentierung und beeinflussen den Stoffwechsel. Intensive Strahleneinwirkung schädigt kollagene und elastische ­Fasern. Sie sind verantwortlich für eine vorzeitige Hautalterung und fördern die Entstehung von Hautkrebs.

Erythem-Bildung, Sonnenbrand und die Spätpigmentierung werden durch die mittlere UV-B-Strahlung (280 bis 315 nm) gesteuert, die bis in den oberen Bereich der Dermis eindringt. Melanin schützt in der Haut vor DNA-Schädigungen. Zudem bildet sich eine Lichtschwiele aus, indem sich die Zellteilung in der Haut verstärkt und die Hornschicht verdickt.

In der Schwangerschaft dehnt sich die Haut. Die dünnere Haut hat einen geringeren Eigenschutz. Ein entsprechender Sonnenschutz ist daher un­erlässlich.

Sonnenwirkung – Freud und Leid

Das Sonnenlicht ist Wärmequelle und wichtig für die Vitamin-D-Synthese in der Haut. Allerdings kann die UV-Strahlung auch zu einer lokalen oder systemischen Immunsuppression führen, weshalb man sie beispielsweise im Rahmen einer Erkältung meiden sollte. Bei überhöhter Strahlendosis entstehen viele freie Radikale, es bilden sich Erytheme bis hin zum Sonnenbrand (Dermatitis solaris) mit Zellzerstörung und Schädigung der Gefäßwände [12]. Zudem wird mehr Adrenalin ausgeschüttet, der Blutdruck und die Herzfrequenz steigen. Die werdende Mutter verbraucht mehr Sauerstoff. Das Gewebe der Mutter absorbiert die UV-Strahlung komplett, die Temperatur des Fruchtwassers bleibt bis zum Ende des zweiten Trimenons konstant, so dass das Baby nicht überhitzen kann. Im dritten Trimenon ist das Gewebe der Mutter dünner, die Gebärmutter geweitet, und es ist weniger Fruchtwasser vorhanden. Dann kann das Baby unter Umständen auf die Erwärmung reagieren.

Allgemeine Empfehlungen zum UV-Schutz

Ein angemessener Lichtschutz und eine langsame Gewöhnung der Haut durch kurze Aufenthalte in der Sonne sind die Basis für eine gesunde Nutzung der UV-Strahlung. Damit der Körper ausreichend Vitamin D produziert, reicht es, wenn Gesicht, Hände und Arme zwei- bis dreimal pro Woche unbedeckt und ohne Sonnenschutz in der halben Eigenschutzzeit der Sonne ausgesetzt werden. Eine wichtige Orientierungshilfe für die Wahl des richtigen Lichtschutzfaktors ist der UV-Index, der den am Boden zu erwartenden Tagesspitzenwert der Sonnenbrand-wirksamen UV-Strahlung anzeigt. Je höher der UV-Index, desto größer ist die Bestrahlungsstärke. Ab einem Wert von 3 wird ein Sonnenschutz angeraten. Nach den Empfehlungen des Bundesamts für Strahlenschutz sollte man sich am besten im Schatten oder ab einem UV-Index ≥ 8 im Haus aufhalten. Im Freien sollte man die Haut bedecken bzw. freie Körperstellen mit einem Sonnenschutzmittel eincremen. Dazu wählt man einen auf den Hauttyp abgestimmten Lichtschutzfaktor aus.

Qual der Wahl bei Sonnenschutzmitteln

Schwangere sollten Produkte mit mineralischem Sonnenschutz bevorzugen, z. B. Avène Mineralische Sonnencreme SPF 50+. Sie wirken sofort und reflektieren die Strahlen auf der Haut. Anwenderinnen stören sich oft an dem weißen Film. Durch ihn wird sichtbar, welche Stellen noch unzureichend eingecremt sind. Meistens wird viel zu wenig Sonnencreme aufgetragen. Das Bundesamt für Strahlenschutz empfiehlt, für den Körper eines Erwachsenen vier gehäufte Esslöffel zu verwenden, damit die angegebene Schutzzeit erreicht wird.

Als mineralische, reflektierende Substanzen werden Zinkoxid und Titan­dioxid verwendet. Seit August 2022 ist Titandioxid als Lebensmittelzusatzstoff (E171) wegen seines genotoxischen Potenzials in Deutschland ­verboten. Die Stellungnahme des Wissenschaftlichen Ausschusses für Verbrauchersicherheit (SCCS) der EU-Kommission, ob Titandioxid in Kosmetikprodukten ohne Bedenken verwendet werden kann, steht noch aus [13].

Je nach Hauttyp variiert die Eigenschutzzeit in der Sonne zwischen fünf und 40 Minuten [14]. Für Schwangere wird empfohlen, ein hohes Lichtschutzniveau mit Lichtschutzfaktor (LSF bzw. SPF) 50 zu wählen und die berechnete Schutzzeit nicht voll auszunutzen. Sonnencremes mit chemischen Lichtschutzfaktoren, z. B. Cetaphil Sun Sensitive Gel-Fluid SPF 50+, Eucerin^® Sun Allergy Protect Gel-­Creme LSF 50+, Ladival^® empfindliche Haut plus, sind auch für Schwangere geeignet. Sie wandeln die UV-Strahlung in Wärme um und werden am besten 20 bis 30 Minuten vor dem Sonnenbad aufgetragen.

Präparate aus dem Vorjahr mit dem Inhaltsstoff Octocrylen sollten nicht mehr verwendet werden. Es kann sich bei längerer Lagerung zu Benzophen­on umwandeln, was die internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) als möglicherweise karzinogen für den Menschen einstuft [15].

Sonnenbrand und Hyperpigmentierung

Zum Aufrechterhalten der Schutzwirkung muss besonders nach dem Baden oder Schwitzen regelmäßig nachgecremt werden. Wird nur die Hälfte der empfohlenen Menge an Sonnenschutzmittel aufgetragen, kann sich die Schutzwirkung um zwei Drittel reduzieren. Beim Überschreiten der Schutzzeiten kommt es zu Erythemen oder Sonnenbrand. Die Reinigung der geschädigten Haut sollte nur mit kaltem bis lauwarmem Wasser ohne wasch­intensive Reinigungsmittel erfolgen. Kühlende Topika wie z. B. Bepanthen^® Kühlendes Schaumspray, Aloe Vera Gele oder ein Thermalwasser-Spray (z. B. von Avène oder La Roche-Posay) können die Symptome lindern. Zu viel Sonne und Wärme belasten den Kreislauf der werdenden Mutter. Je nach Intensität und Schaden kann es zu Fieber, Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen kommen. Hier sind die Grenzen der Selbstmedikation überschritten.

Pigmentflecken bekämpfen

Als Ergänzung zum Lichtschutz bieten verschiedene Kosmetikfirmen Sera oder Cremes an, die Pigmentflecken reduzieren und vor deren Neuentstehung schützen sollen, z. B. Caudalie Vinoperfect Serum, Eucerin^® Anti-­Pigment-Pflegeserie, La Roche-Posay Pigmentclar Serum und Anthelios Pigmentation Creme LSF 50+, SkinCeuticals Dis­coloration Defense Serum. Hat sich ein Melasma ausgebildet, dann ist der Sonnenschutz und das Tragen eines Sonnenhutes besonders wichtig, damit es nicht zu noch stärkeren Hyperpigmentierungen kommt. Eine medikamentöse Therapie sollte am besten nach der Schwangerschaft er­folgen, zumal sich Melasmen nach der Geburt in den meisten Fällen bessern. Ist dennoch bereits während der Schwangerschaft eine Behandlung erwünscht, kommen Azelainsäure-Creme (Skinoren^® 20%) und chemische Peelings mit Glykolsäure zur Milderung der Schwangerschaftsmaske infrage [6, 16]. Der Tyrosinase-Inhibitor Azelainsäure wird zu 3 bis 8% systemisch absorbiert, sollte nur kleinflächig und möglichst nicht im ersten Trimenon eingesetzt werden [6]. Glykolsäure-Peelings werden in der Schwangerschaft als sicher betrachtet, da der Wirkstoff nur geringfügig in die Haut penetriert [16]. Dagegen ist die Anwendung von Hydrochinon und Tretinoin für Schwangere kontraindiziert.

Fazit

Östrogene stimulieren die Aktivität der Melanozyten, zudem fördern erhöhte Hormonkonzentrationen die Synthese von Melanin, und es kann besonders ab dem vierten Schwangerschaftsmonat zu verstärkter Pigmentierung kommen. Gedehntes Gewebe ist besonders empfindlich für UV-Strahlung. Hoher Lichtschutz in ausreichender Dosierung und maßvoller Umgang mit dem Sonnenlicht sind der beste Schutz für die werdende Mutter und ihr Ungeborenes. |