Diabetiker unter Gliflozinen auf Ketonkörper testen

Eine diabetische Ketoazidose ist eine bekannte Folge eines Insulinmangels. Sie tritt vor allem bei Typ-1-Diabetikern auf und geht mit einem erhöhten Blutglucosespiegel von über 14 mmol/l bzw. 250 mg/dl einher.

In ihrem Informationsbrief klären die Hersteller von SGLT-2-Inhibitoren – AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim international GmbH und Jansen-Cilag International NV – darüber auf, dass bei mit Canaglifozin, Dapagliflozin oder Empagliflozin behandelten Patienten schwerwiegende, teils lebensbedrohliche Fälle einer diabetischen Ketoazidose aufgetreten sind. Die Fälle geben Rätsel auf, zumal die Blutglucosespiegel teilweise wohl nur leicht erhöht waren und in einem Fall die Ketoazidose sogar mit einer Hypoglykämie einherging.  

Die Wirkstoffe sind in den Präparaten Invokana^®,  Forxiga^®,  Xigduo^®, Jardiance^® und Synjardy^® enthalten. Zugelassen sind sie zur Therapie des Typ-2-Diabetes, werden jedoch auch off label bei Typ-1-Diabetes eingesetzt. So soll ein Drittel der bekannt gewordenen Ketoazidose-Fälle Typ-1-Diabetiker betreffen. Deshalb verweisen die Hersteller noch einmal auf den Zulassungsstatus.

Wegen der untypischen Symptomatik besteht die Gefahr, dass eine Ketoazidose unter Gliflozinen zu spät erkannt wird. Deshalb raten die Hersteller dringend, mit Gliflozinen behandelte Patienten über typische Symptome  einer Ketoazidose aufzuklären. Dazu zählen Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen, starker Durst, schnelles Atmen (Hyperventilation), Verwirrtheit und ungewöhnliche Müdigkeit oder Schläfrigkeit. Besteht ein Azidoseverdacht, sollte auf Ketonkörper getestet und die Behandlung mit SGLT-2-Inhibitoren unterbrochen werden. Bestätigt sich der Verdacht, müssen entsprechende Maßnahmen ergriffen und der Blutzuckerspiegel kontrolliert werden, so die Hersteller.