Ein Antidepressivum gegen Schmerzen

Verordnet sind 50 Stück Novaminsulfon ratiopharm® 500 mg Tabletten sowie 20 Stück Amitriptylin Neurax® Dragees, Wirkstärke 10 mg. Ab dem Ausstellungsdatum ist das Rezept einen Monat gültig. Die Dame kommt am Tag der Ausstellung. Aut-idem ist nicht angekreuzt, Rabattverträge sind daher zu beachten.

Novaminsulfon wird nach ärztlicher Anweisung angewendet. Wenn vom Arzt nicht anders verordnet, beträgt die Einzeldosis 500 bis 1000 mg (ein bis zwei Tabletten). Maximal viermal täglich kann das Schmerzmittel eingenommen werden (Tageshöchstdosis 2 bis 4 g). Die Tabletten werden mit Wasser verabreicht, bei Schluckbeschwerden können sie zermörsert und suspendiert werden. Alternativ könnten Tropfen und Brausetabletten (Novalgin® akut) verordnet werden.

Während der Einnahme kann sich der Urin rot verfärben. Das ist aber harmlos. Alkohol sollte vermieden werden, da es möglicherweise Wechselwirkungen gibt (Alkoholintoleranz).

Einige Hersteller vertreiben Novaminsulfon unter dem Namen Metamizol. Bei Präparatewechseln muss dem Patienten das mitgeteilt werden. Ist das nicht zu vermitteln, sollten pharmazeutische Bedenken geltend gemacht werden.

Neben chronischer Schmerzen - wie bei dieser Patientin - wird Amitriptylin vor allem  zur Behandlung von Depressionen eingesetzt. Darauf muss die Dame bei der ersten Verordnung hingewiesen werden, um Irritationen zu vermeiden. Das gilt insbesondere dann, wenn ein das verordnete Präparat oder ein möglicher Rabattartikel für die Indikation „Schmerzen“ nicht zugelassen ist. Für einen Austausch müssen die Präparate nur in einer zugelassenen Indikation übereinstimmen. Das verordnete Neurax-Präparat hat nur die Zulassung „Depressive Erkrankungen“.

Die Dosierung muss beim Arzt erfragt werden. Die Startdosis für Erwachsene zur Behandlung chronischer Schmerzen sind 25 mg abends, schrittweise kann dann auf 75 mg bis 100 mg, bei Bedarf auch auf 150 mg gesteigert werden. Bei  älteren Patienten (die Dame ist 71 Jahre alt) muss individuell dosiert werden, oft reicht die Hälfte der üblichen Dosis.

Amitriptylin wirkt sedierend und sollte daher abends eingenommen werden. Bis zum Wirkeintritt dauert es etwa ein bis drei Wochen, auch darauf muss die Patientin hingewiesen werden. Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Verstopfung und Sedierung treten aber sofort auf. Alkohol und andere zentraldämpfende Wirkstoffe, wie rezeptfreie Schlafmittel, verstärken die Nebenwirkungen.

Wechselwirkungen mit verordneten Arzneimitteln und mit der Selbstmedikation sind zu beachten. So sollte Johanniskraut nicht gleichzeitig eingenommen werden. Die sedierende Wirkung bestimmter Wirkstoffe (Hustenblocker, Antihistaminika, Schlafmittel) wird verstärkt.

Amitriptylin ist aufgrund seiner anticholinergen und sedierenden Wirkung ein Stoff der Priscus-Liste, also für ältere Patienten potenziell ungeeignet. Erachtet der Arzt den Einsatz als alternativlos, müssen beispielsweise das Blutbild, die Leberfunktion, die Nierenfunktion und andere Parameter regelmäßig überwacht werden. Dosisanpassungen sind notwendig (in diesem Fall der niedreren Dosis nach zu urteilen offensichtlich geschehen) und es muss einschleichend dosiert werden. Je nach Art der Schmerzen können auch andere Co-Analgetika wie Gabapentin oder retardierte Opioide eine Option sein.

• Bei chronischen Schmerzen können Entspannungsverfahren oder Krankengymnastik hilfreich sein.
• Je nach Art der Schmerzen können sie auch unterstützend lokal behandelt werden, z. B. mit topischen NSAR. Je nach Empfinden kann auch Wärme oder Kälte zum Einsatz kommen.
  
• Gegen Mundtrockenheit helfen Lutschbonbons.
• Quellstoffe wie Leinsamen oder Flohsamen beugen einer Obstipation vor. Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist dabei zu achten.