Ein ß-Blocker für einen Asthmapatienten

Verordnet sind zwei Diskus^® Pulverinhalatoren Viani forte^® 50 µg/500 µg zu je 60 ED sowie 100 Stück Nebilet^® Tabletten (N3). Das Rezept ist vollständig. Der Patient ist laut Rezept nicht von der Zuzahlung befreit. Für beide Medikamente ist „aut-idem" angekreuzt.

Viani forte^® 50 µg/500 ist in den Normgrößen N1 (1 x 60 ED) und N3 (3 x 60 ED) im Handel. Die verordnete Menge fällt nach Packungsgrößenverordnung in den N2-Bereich. Ein Stückeln in einen bestehenden N-Bereich ist nach § 6 Absatz 2 Rahmenvertrag nicht erlaubt. Es existieren aber Importe unter dem Namen Seretide^® als N2-Packung (2 x 60 ED), die abgegeben werden können. Import und Original werden als gleich angesehen. Rabattverträge mit bestimmten Importeuren müssten dann auch beachtet werden, existieren aber in diesem Fall nicht.

Die Regelungen des Rahmenvetrags beziehen sich aber nur auf Verordnungen nach Stückzahl. Der Arzt kann das Rezept in eine reine Normgrößenverordnung über Viani forte^® 50 µg/500 µg 2 x N1 ändern. Das bedeutet  jedoch doppelte Zuzahlung für den Kunden. Da es sich in der Regel um eine Dauertherapie handelt, kann der Arzt auch darauf hingewiesen werden, die 3x 60 Stück, also die N3, zu verordnen. Da hier auch ein Rabattvertrag besteht, wüde das nicht nur dem Patienten, sondern auch der Kasse Kosten ersparen.

Für Nebilet^® steht eine zuzahlungsfreie rabattierte Alternative zur Verfügung. Da kein Austausch erfolgen darf, werden neben der Zuzahlung Mehrkosten in Höhe von 20,41 Euro fällig.

Ab dem Ausstellungsdatum ist das Rezept einen Monat gültig. 

Der Pulverinhalator enthält zwei Wirkstoffe, das langwirksame β₂-Sympathomimetikum Salmeterol und das Glucocorticoid Fluticason. Als Dauermedikation zur Langzeitkontrolle ist es nicht für die Behandlung eines akuten Anfalls geeignet. Die Dosierung erfolgt nach ärztlicher Verordnung, meist zweimal täglich eine Inhalation. Die Anwendung sollte vor einer Mahlzeit erfolgen, um einen cortisonbedingten Mundsoor zu verhindern.

Nebivolol ist ein ß-Blocker mit hoher ß₁-Selektivität. Der Wirkstoff wird zur Behandlung der essenziellen Hypertonie und bei älteren Patienten ≥ 70 Jahren bei bestimmten Formen der Herzinsuffizienz zusätzlich zur Standardtherapie eingesetzt. Die regelmäßige Einnahme von einmal 5 mg (eine Tablette) empfiehlt sich morgens. Nebivolol ist bei Hypotonie, Bradykardie, schweren Durchblutungsstörungen und Asthma kontraindiziert.

Die gleichzeitige Verordnung eines ß₂-Sympathomimetikums mit einem ß-Blocker ist kritisch zu sehen. Dies gilt auch für den kardioselektiven ß-Blocker Nebivolol. Bei gleichzeitiger Anwendung kann es zu einer gegenseitigen Wirkungsabschwächung kommen. Vermehrte Dyspnoe und die Auslösung eines Asthmaanfalls sind möglich. Die Rücksprache mit dem Arzt ist erforderlich. Je nach Grunderkrankung empfiehlt sich zum Beispiel die Umstellung auf Calciumkanalblocker oder AT-II-Antagonisten. Wichtig: ß-Blocker dürfen nicht abrupt abgesetzt werden und müssen ausschleichend dosiert werden

Bei Erstverordnung ist die Anwendung des Diskus^® zu erläutern. Eine genaue Beschreibung zur Anwendung des Diskus^® finden Sie hier.

Salmeterol ist in niedriger Dosierung ß₂-Rezeptor spezifisch, so dass am Herzen kaum Nebenwirkungen auftreten. Nebenwirkungen wie Tremor, Kopfschmerzen und Palpitationen sind möglich, klingen aber meist bei regelmäßiger Behandlung wieder ab. Bei Überdosierung können Herzklopfen und innere Unruhe vorkommen.

Bei inhalativ angewendetem Cortison sind keine systematischen Nebenwirkungen zu befürchten.

Die Blutdrucksenkung durch Nebivolol tritt nach ein bis zwei Wochen, die optimale Wirkung gelegentlich erst nach vier Wochen ein. Mögliche Nebenwirkungen, wie Müdigkeit, Schwindel und Kopfschmerzen treten vor allem in der Einstellungsphase auf. 

Wechselwirkungen mit verordneten Arzneimitteln und in der Selbstmedikation sind zu beachten:

Viele nichtsteroidale Antirheumatika (so auch ASS 500 mg, Ibuprofen, Diclofenac und Naproxen in der Selbstmedikation) sind bei Asthma kontraindiziert. Bei regelmäßiger Einnahme bewirken NSAIDs außerdem eine Erhöhung des Blutdrucks und eine Wirkabschwächung von Antihypertonika. Es ist eine engmaschige Blutdruckkontrolle mit Neueinstellung notwendig. In der Selbstmedikation ist für Asthmatiker und Patienten mit Bluthochdruck(therapie) Paracetamol geeignet.

Bei Asthmatikern sind bei der Selbstmedikation mit pflanzlichen Arzneimitteln individuelle Überempfindlichkeiten zu berücksichtigen.

• Zur Asthmaprävention sind Anfallsauslöser, wie aktiv/passiv Rauchen, Allergene und Schadstoffen, zu meiden.
• Nicht-medikamentöse Therapiemaßnahmen, wie Schulung des Asthmapatienten, Raucherentwöhnung, Sport oder Rehabilitation sind wichtig.
• Eine Verlaufskontrolle der Asthmatherapie mit dem Peak-Flow-Meter, die der Patient zu Hause selbstständig durchführen und dokumentieren kann, ist empfehlenswert.
• Der Kunde sollte darauf hingewiesen werden, sein Spray für die Bedarfsmedikation jederzeit bei sich zu haben.
• In den Leitlinien der Deutschen Hochdruckliga wird ein Zielblutdruck von unter 140/90 mm Hg für fast alle Patienten empfohlen.
• Lebensstiländerungen, wie Einschränkung der Kochsalzzufuhr, des Alkoholkonsums, des Rauchens sowie die Gewichtsreduktion, Bewegung und gesunde Ernährung, haben für die Behandlung und Prävention der Hypertonie große Bedeutung.
• Regelmäßige Kontrolle des Blutdrucks in der Apotheke oder mit eigenem Blutdruckmessgerät sind anzuraten.  
• Hilfe zur retaxsicheren Abgabe bei Mehrfachverordnungen (wie 2 x N1)  bietet der PZN-Checkplus des Deutschen Apothekenportals.        
  

Die Praxis scheint über den Hinweis der Therapieüberprüfung dankbar. Nach einiger Zeit erscheint der Herr mit einer neuen Verordnung über Viani^® Forte N3, Salbutamol Spray und Amlodipin Tabletten. Schmunzelnd empört er sich: Die Lauferei, die man ihm hier wegen eines Rezeptes abverlange, grenze schon an eine Unverschämtheit. Die viel größere Frechheit sei allerdings, dass er in Zukunft wohl keine Ausrede mehr habe, den Lift statt der Treppen zu nehmen.