Apotheke und Archimedes

Es gibt exakte Vorgaben für Rezeptaufdrucke durch die Apotheke. Der Abschnitt 1 „Anforderungen an die Maschinenlesbarkeit bei maschineller Beschriftung des Verordnungsblattes in der Apotheke” der  Technischen Anlage 2 zu § 300 SGB V regelt genau Zeilenabstände, Schriftarten, Schriftgröße, Schreibdichte, Zeilenabstände, sogar Farben, Druckkontrast und den Farbbandwechsel. Dies betrifft lediglich die Aufdrucke durch die Apotheke. Die Maschinenlesbarkeit des ärztlichen Verordnungsteils wird hier nicht berücksichtigt. 

Der „Bundesmantelvertrag Ärzte” zwischen der Kassenärztlichen Bundesvereinigung und dem GKV-Spitzenverband macht ebenfalls präzise Angaben zur Rezeptausstellung, zumindest hinsichtlich der zu erzielenden Ergebnisse. „Vordrucke und Bescheinigungen sind vollständig und leserlich auszufüllen, mit dem Vertragsarztstempel zu versehen und vom Arzt persönlich zu unterzeichnen.”

Wie sieht es mit der Krankenkasse aus? Wie steht es um die Vorschriften und Pflichten dieser Institution? Darf eine Kopie Handlungsgrundlage für eine Retaxation der Krankenkasse sein? Oder wäre es gar ihre Pflicht, vor Retaxations-Ansprüchen das Originalrezept zu prüfen? Liegt der Krankenkasse das Original überhaupt vor? An welchen gesetzlichen Grundlagen muss sich die Krankenkasse orientieren? DAZ.online hat sich informiert.

Näheres zu den Pflichten oder viel eher zu den Rechten regelt - hier im konkreten Fall - der Arznei-Liefervertrag zwischen der AOK Niedersachsen und dem Apothekerverband des Landes. Die Krankenkasse versichert nicht nur ihre Patienten, sondern sichert insbesondere auch sich selbst ab.

Die Original-Verordnungen liegen der Versicherung vor, und zwar spätestens zwei Monate nach Ablauf des Kalendermonats, in welchem die Lieferung erfolgte. § 8 „Bestimmungen zur Rechnungslegung” bestimmt die „Weiterleitung der Original-Verordnungsblätter” an die Krankenkassen. Laut Aussage der AOK Niedersachsen werden pro Arbeitstag etwa 83.000 Rezepte direkt von den Rechenzentren an einer zentralen Stelle der Krankenkasse eingelagert.

Auf Nachfrage von DAZ.online, ob eine Prüfung dieses eingelagerten Original-Verordnungsblattes nicht erfolgen würde, erklärt die Kasse, dass „eine manuelle Sichtprüfung anhand der Original-Verordnungen bei den Krankenkassen nicht stattfindet", das wäre bei einer Anzahl von rund 20 Millionen Rezepten pro Jahr in der heutigen Zeit praxisfremd. 

Praxisnah hingegen scheint es zu sein, Apotheken alternativ mit der Organisation einer lesbaren Kopie zu betrauen. Der Kopie eines Originals, das mittlerweile in den Archiven der Krankenkasse eingebunkert ist. Bleibt den Apotheken also in solch einem Fall nur der Weg in die Arztpraxis? Praxisnah - im  wahrsten Sinne des Wortes. Mit der Bitte um Ausstellung eines Duplikats?

Die Antwort ist einfach und schnell. Ja. 

„Die Lieferung der Apothekenrechenzentren muss korrekte und lesbare Daten beinhalten”, sagt Carsten Sievers, der Pressesprecher der AOK Niedersachsen. Und das basiert auf vertraglicher Legitimation. So verweist Sievers  auf die Technische Anlage drei und vier (TA3/TA4).

Im Abschnitt drei der TA4 zu § 301 SGB V steht:

„Werden bei oder nach der Übermittlung Mängel festgestellt, die eine ordnungsgemäße Verarbeitung der Daten ganz oder teilweise beeinträchtigen, werden vom Empfänger nur die fehlerfreien Daten weiterverarbeitet.”

Weiterhin heißt es im sechsten Abschnitt, dass der Absender unverzüglich die zurückgewiesenen Daten zu berichtigen habe. Das muss, so sieht es die TA3 § 300 SGB V vor, innerhalb von 14 Werktagen erfolgen.

Sievers betont, dass es im dargestellten Fall letztendlich nicht zu einer Absetzung gekommen sei. Die betroffene Apotheke habe eine Zweitschrift nachgereicht. 

Die Frage, wie die weitere Vorgehensweise im Fall einer weniger kooperativen Arztpraxis gewesen wäre, bleibt unbeantwortet. Es sei bislang kein Fall bekannt, in dem die Arztpraxis ein solches Duplikat der Apotheke verweigert hätte.

Alle haben recht, alle haben richtig gehandelt. Sowohl Arztpraxis als auch die Apotheke müssen für die Lesbarkeit ihrer gedruckten Werke sorgen. Auch die Forderungen der Krankenkasse waren nicht aus der Luft gegriffen - sie hat im gesetzlichen Rahmen wohl korrekt und verständlicherweise auch in ihrem Sinne gehandelt. Das kann man ihr nicht vorwerfen.

Was bleibt? Ein bitterer Nachgeschmack bei Betrachtung des Kräftegleichgewichts, bei der Verteilung der Rechte und Pflichten der einzelnen Vertragspartner. Die Apotheken sind wohl nicht nur verpflichtet, wie es das Gesetz über das Apothekenwesen in § 1 definiert, „die Sicherstellung einer ordnungsgemäßen Arzneimittelversorgung der Bevölkerung”, sondern auch den Servicegedanken konsequent den Krankenkassen gegenüber zu realisieren. Denn: Im Zweifel, bleiben die Apotheken auf den Kosten sitzen.

Die Physik scheint somit auch vor dem Gesundheitssektor keinen Stop zu machen - die Hebelgesetze werden auch hier nicht ausser Kraft gesetzt. Um mathematisch zu prognostizieren, wer auf der Wippe schließlich in der Luft „verhungern” würde, wenn ein Partner am längeren Hebel sitzt und „erschwerend” noch mehr Gewicht hat, braucht man kein Archimedes zu sein.