Ein Hormonpflaster zur Linderung der Wechseljahrsbeschwerden

Verordnet sind Estradot^® 50 Mikrogramm/24 Stunden transdermale Pflaster, Packungsgröße N1. Die Ärztin erlaubt den Aut-idem-Austausch. Rabattverträge und preisgünstige Reimporte wären zu beachten, sind jedoch nicht vorhanden. Abzugeben ist die kleinste im Handel befindliche Packung Estradot^® 50/24 mit acht transdermalen Pflastern.

Nach Packungsgrößenverordnung ist für Transdermale Therapeutische Systeme (TTS) mit weiblichen Sexualhormonen die Normgröße N1 für eine Zykluslänge definiert. Bei einem Austausch ist zu beachten, dass für die Substitute teilweise unterschiedliche Wechselhäufigkeiten der Pflaster gelten. Aufgrund des anderen Anwendungsintervalls enthalten gleiche Normgrößen aut-idem-konformer Substitute unterschiedliche Stückzahlen an Hormonpflastern.  

Eine Gebührenbefreiung liegt nicht vor. Da der Abgabepreis von Estradot^® 50/24 über dem Festbetrag liegt, muss die Kundin neben der Zuzahlung die entstehenden Mehrkosten tragen. 

Ab Ausstellungsdatum ist das Rezept einen Monat gültig. 

Ein transdermales Pflaster Estradot^® enthält Estradiol-Hemihydrat mit einer Abgaberate von 0,050 mg Estradiol in 24 Stunden.

Das Arzneimittel wird postmenopausal zur Hormonsubstitutionstherapie (HET, HRT) eingesetzt, wenn Estrogenmangelsymptome die Lebensqualität einer Frau zu stark beeinträchtigen. Das Arzneimittel ist außerdem zur Prävention einer Osteoporose bei postmenopausalen Frauen mit hohem Frakturrisiko zugelassen, wenn eine Kontraindikation für andere Anti-Osteoporosemittel besteht.

Estradot^® 50/24 TTS ist zur kontinuierlichen Therapie zugelassen. Frauen mit intaktem Uterus müssen zusätzlich ein Gestagen erhalten, das entweder sequenziell für mindestens zwölf bis vierzehn Tage pro Zyklus oder kontinuierlich kombiniert wird. Der Grund: Eine Estrogen-Monotherapie erhöht das Risiko einer Endometriumhyperplasie und eines Endometriumkarzinoms. Ein Beratungshinweis seitens des Apothekers schließt Therapiefehler aus.  

Das transparente Hormonpflaster wird zweimal wöchentlich, also alle drei bis vier Tage, gewechselt. Cave: Es gibt aut-idem-konforme Substitute, die als Sieben-Tage-Pflaster eine nur einmal wöchentliche Wechselhäufigkeit aufweisen. 

Nach heutigem Kenntnisstand wird zur Estrogen-Mangel-Therapie eine Behandlungsdauer von zwei Jahren empfohlen. Eine Osteoporoseprävention muss in der Regel über längere Zeit erfolgen.

Transdermale Pflaster sind eine Arzneiform mit Erklärungsbedarf: Das Hormonpflaster wird auf eine saubere, trockene, fettfreie, möglichst unbehaarte und intakte Hautpartie geklebt. Frisch rasierte Hautstellen mit feinen Schäden oder Reizungen dürfen nicht beklebt werden. Das Pflaster sollte für einen guten Hautkontakt mindestens zehn Sekunden mit der Hand fest angepresst werden. Empfohlen wird die hintere Hüftpartie, aber auch das Gesäß oder Abdomen. Die Taille sollte vermieden werden, da enge Kleidung das Pflaster ablösen kann. Das Pflaster darf nicht im Brustbereich appliziert und die Klebestelle muss regelmäßig gewechselt werden.  

Vor allem während des ersten Behandlungsjahres ist das Risiko für das Auftreten tiefer Venenthrombosen oder Lungenembolien erhöht. Da Rauchen das Risiko zusätzlich steigert, sollte unter Hormontherapie darauf verzichtet werden. Die Kundin muss sofort Kontakt mit einem Arzt aufnehmen, wenn sie Anzeichen einer thromboembolischen Erkrankung bemerkt: schmerzhafte Schwellung eines Beines, plötzlicher Schmerz im Brustkorb und/oder Atemnot. Dasselbe gilt für erstmalig migräneartige Kopfschmerzen, Gelbsucht, starken Blutdruckanstieg oder plötzliche Seh- oder Hörstörungen.  

Eine reversible Rötung der beklebten Hautstelle ist die häufigste berichtete Nebenwirkung. Besonders in der Anfangszeit treten häufig Spannungsgefühle in der Brust, irreguläre Blutungen oder eine Gewichtszunahme auf. 

Eine Hormontherapie erhöht das Brustkrebsrisiko in Abhängigkeit von der Anwendungsdauer. Bei Anwenderinnen einer Estrogen-Monotherapie ist das erhöhte Risiko deutlich geringer als bei Anwenderinnen von Estrogen-Gestagen-Kombinationspräparaten. Auch das Risiko für ein Ovarialkarzinom ist bei Langzeitanwendung geringfügig erhöht.

Wechselwirkungen mit verordneten Arzneimitteln und mit der Selbstmedikation sind zu beachten. So schwächt Johanniskraut, die Wirkung des Estradiols durch beschleunigten Abbau ab. 

•    Eine Hormonersatztherapie wird nur bei starken urogenitalen und vasomotorischen klimakterischen Beschwerden und nach Risikobewertung empfohlen. Anwenderinnen sind regelmäßige Krebsvorsorgeuntersuchungen anzuraten.

•    Transdermale Pflaster haben gegenüber einer peroralen Hormongabe den Vorteil einer niedrigeren Hormonbelastung durch Umgehung des First-Pass-Metabolismus. Vaginale Applikationsformen zeigen vorrangig lokale Effekte.

•    Zur Behandlung leichter Wechseljahresbeschwerden finden homöopathische (beispielsweise Klimaktoplant^® N) oder phytotherapeutische Arzneimittel Anwendung. Gegebenenfalls in Kombination mit Johanniskraut (Remifemin^® plus).

•    Der Einsatz von isolierten Isoflavonen aus Rotklee oder Soja sollte laut BfR nur postmenopausal bei gesunden Frauen unter Einhaltung der empfohlenen Maximaldosierungen zum Einsatz kommen. 

•    Gegen vaginale Trockenheit sind hydratisierende und pflegende Gel- und Salbenzubereitungen hilfreich.

•    Frühzeitig praktiziertes Beckenbodentraining ist die effektivste Prävention einer Harninkontinenz.

Die Kundin ist trotz möglicher Nebenwirkungen froh über die Möglichkeit einer Hormonersatztherapie. Ihr sei durchaus bewusst, dass die Wechseljahre einen natürlichen Prozess im Leben einer Frau darstellen. Das sei für sie als Betroffene aber wenig tröstlich. Die schlechte Laune, die Hitzegefühle, die Erschöpfung, die Falten und der Haarausfall zeigen vielmehr, dass die Natur mehr als grausam sei.