Kombipräparate und Polypillen

Würde eine Verringerung der einzunehmenden Arzneimittel durch fixe Kombinationen die Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) fördern? In einem Beitrag in der aktuellen DAZ diskutiert Armin Edalat die Vor- und Nachteile fixer Wirkstoffkombinationen. Bevor die Pharmakoepidemiologie die Praxis der Arzneimittelanwendung systematisch untersuchte, führten hauptsächlich pharmakologische Überlegungen zu Kombipräparaten. Ein Beispiel ist die Kombination von Levodopa mit den Enzymhemmern Carbidopa und Entacapon, die die Verstoffwechselung von Levodopa zu Dopamin außerhalb des Gehirns verringert, was zugleich seine Wirksamkeit erhöht und Nebenwirkungen abschwächt. 

Heutzutage ist meistens die anwenderfreundliche Vereinfachung des Einnahmeschemas, die wiederum die Compliance erhöhen soll, das Ziel neuer Kombinationen. Eine klinische Studie mit dem Präparat Exforge^® HCT trug nicht von ungefähr den Titel SIMPLIFY. Die Kombination von Amlodipin, Valsartan und Hydrochlorothiazid gegen Hypertonie kam bei den Patienten gut an. Eine andere Studie kam jedoch zu dem überraschenden Ergebnis, dass die Compliance nach der Therapievereinfachung zwar zunächst anstieg, aber dann wieder auf das alte Niveau zurückfiel, was nun viel problematischer war, weil der Patient mit der Nicht-Einnahme einer Tablette gleich mehrere Wirkstoffe nicht einnahm.

Edalat spricht in seinem Beitrag noch einen wichtigen Aspekt aus der Apothekenpraxis an: Wenn der Arzt einen Patienten von Einzelpräparaten auf Kombis umstellt, können ihm Rechenfehler unterlaufen, die die AMTS konterkarieren. Bei ihren Stammkunden können die Apotheker dies anhand der Kundenkartei schnell aufklären – so geschehen bei einem Patienten, der u.a. Exforge^® HCT erhielt und über „dicke Beine“ klagte.