Biologicals sind bei Rheuma bestverträgliche Arzneimittel

Biologika finden bislang Einsatz in der Zweitlinientherapie der Rheumatoiden Arthritis. Bei negativer Prognose und bei frühen Zeichen struktureller Veränderungen sollten Patienten jedoch bereits drei Monate nach Therapiebeginn Biologicals erhalten. Mit welchem Präparat sollten Patienten nun als erstes die Therapie starten? „Acht Wirkstoffe, die bei Rheumatoider Arthritis eingesetzt werden, sind gleichwertig“, sagt Klaus Krüger, Münchner Rheumatologe und meint damit: Abatacept, Adalimumab, Certolizumab, Etanercept, Golimumab, Infliximab, Rituximab, Tocilizumab. „Lediglich Anakinra wirkt deutlich schwächer“, erklärt der Rheumatologe. Bis auf Rituximab – das darf man erst nach Gabe eines TNF-alpha-Blockers einsetzen – dürfen alle anderen als erstes Biologikum eingesetzt werden. Wirkt dieses nicht, dann switcht man. Krüger empfiehlt bei Non-Response auf ein anderes Wirkprinzip zu wechseln: „Bei einem Wechsel innerhalb der Wirkstoffgruppe hat man festgestellt, dass die Wirkung nachlässt“.

Biologika zählten zu den bestverträglichen Substanzen, zumindest in der Rheumatologie. Die Diskussion um die Induktion von Malignomen, sowohl Karzinome und Lymphome, sei weitestgehend vom Tisch, nur für die TNF-Inhibition gebe es eventuell ein erhöhtes Risiko für Melanome. Das Infektionsrisiko unter Biologicals wurde bei Erstellung der europäischen Leitlinien zur Rheumatoiden Arthritis neu bewertet. Hatte man früher ausschließlich die schwersten Fälle mit Biologicals behandelt und hier eventuell eine höhere Inzidenz für Infektionen festgestellt, konnte dieser Verdacht durch den nun früheren und breiteren Einsatz von Biologicals nicht erhärtet werden.