Schützt Entresto die Nieren?

Eine Behandlung mit Entresto^® reduziert bei Patienten mit Herzinsuffizienz den Abfall der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) – und das in stärkerem Maß als eine vergleichbare Behandlung mit Enalapril. Insbesondere Diabetiker scheinen von dem ARNI (Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor) aus Sacubitril und Valsartan zu profitieren. Das zeigen neue Daten, die  im Rahmen eines 44-Monate-langen Follow-ups der großen, von Novartis finanzierten, Paradigm-HF-Studie  erhoben wurden. Diese veröffentlichte das renommierte Journal Lancet Diabetes & Endocrinology im April 2018. Die GFR als Maß für die Funktionsleistung der Nieren bestimmten die Studienautoren über die Serumkreatininkonzentration.

Von den 8399 Patienten litten 3748 an einem Typ-2-Diabetes-mellitus (HbA_1c > 6,5 innerhalb der letzten zwölf Monate), die restlichen 4615 Patienten waren hinsichtlich diabetischer Stoffwechselstörungen unauffällig. Die Patienten wurden in je zwei Gruppen geteilt, wobei ein Patientenkollektiv zweimal täglich Entresto^® (Sacubitril/Valsartan 97 mg/103 mg) erhielt, das andere zweimal täglich 10 mg Enalapril. Diese beiden Therapieschemata betrachtet die Studie in Bezug auf die Hemmung des Renin-Angiotensin-Systems als gleichwertig.

Unabhängig von der Art der Medikation – Sacubitril/Valsartan oder Enalapril – verschlechterte sich bei den Diabetikern die eGFR jährlich fast doppelt so stark: -2,0 ml/min (Diabetiker) vs. -1,1 ml/min (Nicht-Diabetiker). Die Patienten mit Diabetes mellitus unterschieden sich zu Beginn der Datenerhebung von den Nichtdiabetikern: Im Mittel waren die Diabetiker älter. Systolischer Blutdruck, Herzfrequenz, Serumkreatinin und BMI lagen höher als bei den Nicht-Diabetikern. Außerdem wiesen mehr diabetische Patienten Hypertonie, Myokardinfarkte oder einen Krankenhausaufenthalt aufgrund ihrer Herzinsuffizienz in der Anamnese auf. Diese anfänglichen Unterschiede sind laut Studienautoren jedoch nicht verantwortlich für den stärkeren Abfall der GFR bei Diabetikern in der Studie. Denn: Auch nach Angleichung dieser unterschiedlichen Ausgangswerte blieb die rapidere Verschlechterung der Nierenfunktion bei den Diabetikern augenscheinlich.