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Hypertonie
Bluthochdruck: Besser gleich mit drei Arzneimitteln starten?
Stuttgart - 17.08.2018, 09:00 Uhr
Drei auf einen Streich: Effektiver Blutdrucksenkung mit gleich drei Antihypertensiva in halber Dosierung. (Foto: pavelkubark / stock.adobe.com)
Eine Tripeltherapie mit drei antihypertensiven Wirkstoffen in nur halber Dosis senkt den Blutdruck besser als eine Standardtherapie, die mit einem Arzneimittel beginnt und bei unzureichender Blutdrucksenkung die Therapie mit weiteren antihypertensiven Wirkstoffen eskaliert. Könnte diese Erkenntnis, veröffentlicht im amerikanischen Ärzteblatt JAMA, die Blutdruckbehandlung revolutionieren?
Die Behandlung von Bluthochdruck ist ein leidiges Thema, unter direkten Beschwerden leidet der Patient kaum, was teilweise die Adhärenz zur antihypertensiven Therapie erschwert. Die Konsequenzen eines jahrelang zu hohen Blutdrucks mit Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Schlaganfall oder Nierenschäden sind jedoch enorm.
Aktuell erfolgt die antihypertensive Therapie schrittweise. Der Hypertoniker erhält zum Start ein Arzneimittel. Erreicht er unter dieser Monotherapie die angestrebten Blutdruckwerte nicht, eskalieren die behandelnden Ärzte sukzessiv. Das ist meist ein langwierigerer Prozess, und derzeit ist ein nicht geringer Teil der Hypertoniker unzureichend eingestellt. Laut Ärzteblatt erreichen in Industrienationen gerade einmal die Hälfte alle Hypertoniker ihre Zielwerte, in ärmeren Ländern sei dieser Anteil mit drei Vierteln sogar noch geringer.
Niedrig dosierte Tripeltherapie versus eskalierte Montherapie
Wie könnte man diese Situation verbessern? Wären Patienten besser eingestellt, würden sie direkt von vornherein „alle“ blutdrucksenkenden Arzneimittel auf einmal angesetzt bekommen und die Therapie nicht stückweise eskaliert? Das untersuchten australische Wissenschaftler an 700 Hypertonikern in Sri Lanka. In einer randomisierten Studie erhielten die Blutdruckpatienten entweder eine konventionelle Therapie (Steigerung Anzahl und Dosis der Arzneimittel schrittweise) oder direkt zu Beginn drei antihypertensive Wirkstoffe, diese jedoch in der jeweils halben Dosierung. Eingesetzt wurden Telmisartan mit 20 mg, Amlodipin mit 2,5 mg und Chlortalidon in einer Stärke von 12,5 mg. Genügte diese Dosis nicht, konnte auf die jeweils doppelte erhöht werden (bei 3,4 Prozent der Patienten erforderlich).
Das asiatische Land wurde als Studienzentrum gewählt, da das dortige kostenlose Gesundheitswesen die Probanden motiviert, über sechs Monate die Kontrolltermine wahrzunehmen. Was war das Ziel der Studie?
1 Kommentar
Mathematische Verwirrung
von Christian Becker am 17.08.2018 um 9:37 Uhr
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