Simvastatin auf einem grünen Rezept – wo ist der Fehler?

Für die Apotheke ist es primär – so lange der Patient nicht anfängt wild zu diskutieren – eigentlich eine feine Sache: Privatverordnungen bezahlt der Patient sofort, Rabattverträge sind außen vor und auch sonstige Formfehler fallen den Apothekern nicht ein Jahr später in Form einer Retaxation auf die Füße. Diese Retaxationen, die die Erstattungsfähigkeit von Arzneimitteln betreffen (oder von Medizinprodukten, Hilfsmitteln), sind allerdings kein Alleinstellungsmerkmal der Apotheke. Auch dem Arzt schauen die Krankenkassen auf die Finger, wenn es um die Verordnungsfähigkeit von Arzneimitteln geht – und was für Apotheker die Retaxationen sind, sind für Ärzte die Regresse. Das bedeutet: Auch die Mediziner dürfen nicht munter drauf los verschreiben, sondern müssen sich an die Arzneimittel-Richtlinie (AMRL) halten.

Anlage III der AMRL regelt Verordnungseinschränkungen, denn allein der Rx-Status ermächtigt nicht dazu, dass jeder Patient unabhängig von der Diagnose jedes Arzneimittel auch erstattet bekommt. Im Falle von Simvastatin schränkt die AMRL die Verordnung des Lipidsenkers ein auf Patienten, die eine bestehende vaskuläre Erkrankung (KHK, cerebrovaskuläre Manifestation, pAVK) haben oder die ein hohes kardiovaskuläres Risiko (über 20 Prozent) für ein Ereignis im Laufe der nächsten zehn Jahre haben.

Treffen diese Diagnosen auf den Patienten nicht zu – zahlt die Krankenkasse Simvastatin auch nicht. Für die Apotheke ausnahmsweise dann kein Problem. Wenn es auch im Apothekenalltag sehr selten ist, brauchen sich Apotheken also über grüne Simvastatin-Rezepte nicht zu wundern. Erfahrungsgemäß treten Patienten hier auch relativ rasch für ihre Bedürfnisse ein, wenn sie sich zu Unrecht Arzneimittelkosten zahlen sehen.

Apotheken müssen – falls Erklärungsbedarf beim Kunden besteht – diese Information nicht lange in Gesetzestexten suchen. Das hat die Software, das heißt, deren Entwickler, bereits vorab erledigt. Lauer-Fischer informiert hier beispielsweise unter „Preis-Info“ und „GKV-Erstattungsbedingungen“.

Ist Simvastatin auf einem rosa Rezept verordnet hat die Apotheke übrigens keine Prüfpflicht, ob der Patient eine bestehende vaskuläre Erkrankung oder ein hohes kardiovaskuläres Risiko hat. Das ist Sache des Arztes. Die Apotheke kann das Präparat zulasten der GKV abgeben.