Lasmiditan bei Migräne – wenn Triptane kontraindiziert sind

Triptane gelten als Goldstandard bei mittelschweren bis schweren Migräne-Attacken. Allerdings eignen sich die potenten Therapeutika nicht für alle Migränepatienten. Kontraindiziert sind sie für Migräniker mit koronarer Herzkrankheit (KHK), Koronarspasmen, einem Myokardinfarkt oder Apoplex in der Anamnese, bei peripher arterieller Verschlusskrankheit (PAVK) oder TIA. Warum dürfen Triptane hier nicht eingenommen werden?

Triptane kontrahieren nicht selektiv und ausschließlich intracranielle Gefäße – wie bei Migräne gewünscht –, sondern sie wirken auch vasokonstriktorisch an peripheren. „Die Entwicklung neuer Arzneistoffe ohne Wirkung auf die peripheren Blutgefäße ist daher ein wichtiges Ziel der Migräneforschung“, erklärt Professor Manfred Schubert-Zsilavecz von der Pharmazeutischen Chemie der Goethe-Universität in Frankfurt am Main, den Apothekern beim Pharmacon in Meran. Das scheint mit Lasmiditan geglückt. Zum ersten Mal hört man von dem selektiven 5HT_1F-Rezeptoragonisten jedoch nicht. Bereits 2011 fand sich Lasmiditan in der Pipeline. Die Zulassung durch die FDA, die amerikanische Arzneimittelbehörde, scheint nun jedoch in greifbare Nähe zu rücken.

Im Gegensatz zu den Triptanen greift Lasmiditan nicht agonistisch an Serotoninrezeptoren der Subtypen 5HT_1B und 5HT_1D an, die 5HT_1F-Selektivität scheint mit dem Verlust der peripheren Vasokonstriktion einherzugehen. Doch: Verliert man damit nicht auch die gute Wirksamkeit bei Migräne, wie sie Triptane leisten? Dem ist wohl nicht so. „Die Studien haben gezeigt, dass Lasmiditan in Dosen von 100 mg bis 200 mg vergleichbar gut bei akuten Migräne-Attacken wirkt wie auch Triptane“, erklärt Schubert-Zsilavecz.
Somit begründet nicht etwa eine unzureichende Wirksamkeit, sondern die Kontraindikation der Triptane nach Einschätzung des Professors für Pharmazeutische Chemie die Entwicklung von Lasmiditan.