PKV darf von Patienten keine Defektlisten verlangen

Wer im PKV-Basistarif versichert ist, ist kein Besserverdiener. In der Regel rutschen diese Versicherten aufgrund unschöner Umstände in diesen Tarif – etwa, weil sie wegen eine schweren Erkrankung nicht mehr arbeiten können und auf staatliche Hilfe angewiesen sind. Ihre ärztlichen Verordnungen erfolgen dennoch auf einem Privatrezept. Für den Apotheker, der die Lebensumstände dieses Patienten nicht genauer kennt, ist nicht ersichtlich, wie genau diese private Krankenversicherung aussieht – und muss dies auch nicht erfragen. In der Regel dürfte er davon ausgehen, dass er abgeben kann, was verordnet ist, ohne sich auf die Suche nach den allergünstigsten Varianten des Arzneimittels zu machen.

Dass er damit nicht immer auf der sicheren Seite ist, zeigte im vergangenen Jahr ein – mittlerweile rechtskräftiges – Urteil des Landgerichts Bremen. Die Mitarbeiterin eines Apothekers hatte einen bekannten Kunden mit Glivec versorgt – und das auch nachdem Generika hierfür auf den Markt gekommen waren. Dieser Kunde hatte mit der Apotheke eine Abrede getroffen, wonach diese die Kosten für das kostspielige Medikament selbst mit der Versicherung abrechnet. Doch als der Apotheker dies tat, erhielt er plötzlich 6000 Euro weniger von der Versicherung. Diese verwies nämlich auf die günstigen Generika, von denen er den Leistungsbestimmungen zufolge eines hätte abgeben müssen. Die Apotheke versuchte daraufhin, das Geld von dem Patienten zu erlangen und zog hierfür auch vor Gericht. Doch erfolglos: Da der Apotheker wusste, dass nur eine Versicherung im Basistarif bestand – und damit habe für ihn eine wirtschaftliche Aufklärungspflicht bestanden, die er allerdings verletzt habe. Daher könne der Patient mit einem Schadenersatzanspruch in gleicher Höhe gegen die Forderung des Apothekers aufrechnen.

Man kann sich fragen, wie es im Basistarif versicherten Patienten ergeht, die selbst für ihre Arzneimittel in Vorleistung gehen und dann von ihrer Versicherung nur einen Teil erstattet bekommen – weil die Apotheke nicht eines der drei günstigsten Präparate abgegeben hat. Schon die Auslage der Arzneimittelkosten ist für sie schnell ein Problem – bei hochpreisigen Arzneimitteln können die Einbußen erheblich sein. Doch es kann lohnen, sich zu wehren. Das zeigt der Fall eines chronisch erkrankten Berliners, der über eine geraume Zeit hinweg mit seiner privaten Krankenversicherung um Erstattungen für Arzneimittel stritt. Die Versicherung forderte von ihm die Vorlage von Defektlisten der ihn beliefernden Apotheken an. Damit sollte er belegen, dass es diesen unmöglich war, eines der drei preisgünstigsten Medikamente abzugeben. Doch das ist ein kaum praktikables Ansinnen und der Kläger ging in die Offensive.